Замена тазобедренного сустава; показания, противопоказания, операция

Тазобедренный сустав — это самое большое сочленение в организме, без него человек не сможет пребывать в вертикальном положении, бегать, вставать, приседать и ходить. Из-за нагрузки сустав подвергается патологическим процессам, которые вызывают болевой синдром и приводят к нарушению его функций. Бывают ситуации, когда единственным шансом для пациента на полноценную жизнь является замена тазобедренного сустава. После такой операции многие возвращаются к нормальной жизни и становятся активными людьми.

Тазобедренный сустав выполняет функцию соединения таза и ног. В таком соединении берет участие бедренная кость, а точнее, ее головка, которая вставлена в вертлужную впадину, она же является основой таза. Как известно, поверхность сустава покрыта хрящом, вокруг него расположен связочный аппарат и мышечный каркас.

При отсутствии патологий сустава человек может жить полноценной жизнью, поскольку этот сустав отвечает за осанку, походку, ротацию и сгибание конечностей, а также повороты и наклоны туловища. Действия эти человек выполняет неосознанно, но когда появляется изменение, касающееся тазобедренного сустава, человек ощущает, что ему сложно выполнять привычные движения, к тому же это приносит дискомфорт и боль.

Привести к изменениям элементов сустава могут как пассивный образ жизни, так и нагрузки. Спровоцировать патологию также может наличие инфекции, воспаления или получение травмы сустава. В некоторых случаях эти факторы вызывают такие последствия, когда требуется операция по замене тазобедренного сустава, после чего нужен определенный период времени, чтобы восстановить замененный сустав и вернуть пациенту нормальную жизнь.

Показания к проведению операции

Артроз

Артроз — это заболевание, которое приводит к дегенеративным процессам сустава, в результате происходит разрушение хрящевой ткани, а поверхность кости деформируется. У пациентов с таким диагнозом при запущенной стадии нет шансов на восстановление консервативными методами лечения.

При артрозе смещается нагрузка на пораженный сустав, что способствует возникновению болевого синдрома и скованности движений. Дело в том, что хрящ не восстанавливается, по этой причине артроз приводит к необратимым последствиям.

Возрастной износ

Замену тазобедренного сустава чаще всего проводят у пожилых людей. В этом возрасте по причине веса тела, подъема тяжестей и замедлению обменных процессов в организме тазобедренное сочленение изнашивается. Сустав не выполняет амортизирующих функций, хрящевая ткань становится ломкой и хрупкой, ухудшается процесс питания сустава.

Таким пациентам часто делают замену тазобедренного сустава по квоте, поскольку у них нередко есть ряд сопутствующих патологий, это поможет снизить стоимость операции, так как часть оплачивает государство. Многим дают инвалидность после замены. Но перед тем как получить квоту, человеку нужно пройти специальную комиссию, это в том случае, если у него еще нет инвалидности. Замена тазобедренного сустава в Германии также возможна по квоте, но для этого клиника должна специализироваться на эндопротезировании суставов.

Травма сустава

При получении травмы тазобедренного сочленения ломается шейка бедренной кости. Чаще всего это случается с людьми пожилого возраста. Согласно статистике, в большинстве случаев перелом шейки получают женщины, так как с возрастом начинается перестройка гормонального фона. Особенно этому способствуют хрупкие кости или остеопороз.

Дело в том, что с возрастом суставные элементы изменяются, нарушается процесс питания костной и хрящевой ткани, в результате перелом является необратимым, поскольку отломки уже не срастутся. Пациенты, которые не в состоянии осилить стоимость операции, направленную на замену тазобедренного сустава, вынуждены вести лежачий образ жизни.

Лежачий образ жизни приводит к обострению хронических заболеваний сосудов, сердца и легких. Медики также предупреждают о том, что у таких пациентов в разы повышается вероятность возникновения пневмонии, тромбоэмболических осложнений, инсульта. Именно по этой причине необходимо искать возможность оперировать, иначе после такой травмы сустава инвалидность обеспечена. Многие люди после проведения операции возвращались к прежнему образу жизни.

Если травма связана с вывихом, надрывом хрящевой ткани или повреждением связок, развивается посттравматический коксартроз. А для лечения этого заболевания положена операция, иначе восстановление тканей при отсутствии лечения будет невозможным.

В том случае, когда травмирование сустава произошло в младенческом возрасте (врожденный вывих или дисплазия) и в период внутриутробного развития, у малыша нарушается дегенерация и трофика костно-хрящевой основы. При отсутствии лечения ребенку больно и трудно двигаться, запускается процесс развития артроза. В таком возрасте операция проводится крайне редко, в качестве лечения применяется массаж, поскольку детский организм податлив к восстановлению.

Воспалительный процесс

Вызвать воспаление может травма, болезни соединительных тканей, подагра, ревматоидный артрит. Происходит деструкция суставных элементов, что является показателем для проведения замены сустава.

Иногда замена требуется при диабете, нарушениях трофики, ожирении или когда в результате закрытия питающих артерий развивается асептический некроз головки бедренной кости.

Противопоказания к проведению операции

Перед назначением вмешательства врачи всегда учитывают противопоказания и риски. Дело в том, что большинство больных являются людьми пожилого возраста, у которых есть множество сопутствующих патологий. Так что перед тем как узнавать, сколько стоит операция и какой специализирующийся врач может это сделать, необходимо знать факторы, при наличии которых проведение операции невозможно.

Замена сустава противопоказана

• при обострении воспалительного процесса в полости сустава;
• при возникновении острых инфекционных болезней перед проведением замены;
• когда есть какие-то невылеченные хронические инфекционные очаги (гнойнички, кариес, фурункулы);
• когда болезнь внутренних органов пребывает в стадии декомпенсации.

В особую группу пациентов входят люди молодого возраста. Как правило, в этом случае операция показана после получения травмы. А поскольку организм еще молодой, он вполне может самостоятельно восстановить сустав. Назначение вмешательства и подготовка к операции происходит только после того, если консервативное лечение не оказало результата.

Подготовка к замене сустава

От того, насколько пациент подготовлен, зависит длительность периода реабилитации. Важно понимать, что если не будет проведено исследование всех органов, предупреждение хронических болезней и прочее, могут возникнуть осложнения после замены тазобедренного сустава. Пациента начинают готовить к вмешательству как минимум за месяц до его проведения.

Для подготовки пациенту необходимо

1. Провести клинические исследования — коагулограмма, анализ мочи и крови.
2. Сделать ЭКГ, УЗИ всей брюшной полости, флюорографию.
3. Выполнить в разных проекциях рентгеновский снимок больного сустава.
4. Проконсультироваться со специалистами.
5. Получить разрешение на проведение операции у терапевта.

Весь перечень исследований доступен в той клинике, где будет проводиться операция. Но такая услуга может иметь высокую стоимость, поэтому в целях экономии обследоваться можно в поликлинике, а на консультацию принести готовые результаты.

Обязательно перед проведением операции предупредить о приеме медикаментов, которые способствуют разжижению крови. Их прием следует прекратить за некоторое время. Это же касается и приема других препаратов, некоторые средства могут спровоцировать отторжение эндопрротеза.

Дальнейшим шагом подготовки является выбор анестезии. Хирург определяет ход вмешательства. Также больному необходимо заполнить все документы и дать согласие после информирования о последствиях после операции по замене тазобедренного сустава.

За 12 часов до операции пациенту запрещено пить воду и принимать пищу по той причине, чтобы не началась рвота или другие побочные эффекты при введении анестезии. Перед началом в мочевой пузырь вводится катетер, его извлекают лишь на следующие сутки.

Проведение операции

Подбор эндопротеза осуществляется индивидуально. Его конструкция выполняется из разных материалов (полимер, керамика, металл), которые смогут выдержать нагрузку.

Сам имплантат состоит из керамического или металлического аналога бедренной кости, его вставляют в вертлужную впадину, созданную искусственно. Сюда входит шарнир, который состоит из стержня, его вставляют в бедренную кость, находящуюся в вертлужной впадине, он впрессовывается в тазовую кость.

Способы фиксации протеза к костям

• Костный цемент. Это раствор, который выполняет укрепление вертлужной впадины и стержня в костях. Данный способ используют для пациентов пожилого возраста.
• Бесцеменный метод. Его применяют, когда процесс впрессовывания предполагает использование шероховатой поверхности, который предотвращает скольжение трансплантата. Этот способ применяется для молодых пациентов.
• Гибридно-полное фиксирование. Предполагает крепление стержня цементом, а вертлужной впадины без цемента. Такой метод применяют для больных среднего возраста.

Ход операции

Длительность операции составляет около 2,5 — 3,5 часов. Зачастую хирурги стараются применять малоинвазивный доступ, он предполагает минимальное повреждение тканей. Операция по эндопротезированию тазобедренного сочленения считается высокотехнологической манипуляцией, поэтому выполнять ее должен опытный и высококвалифицированный хирург. От этого в большей мере зависит послеоперационный период после замены тазобедренного сустава и возникновение боли после операции.

Для проведения операции пациента укладывают набок, ногу фиксируют в согнутом положении.

Этапы проведения операции

1. Осуществление доступа к больному суставу. Для этого хирург делает надрез, не задевая при этом связки и мышцы, их отодвигают. Важно, чтобы хирург все правильно сделал, так как от этого зависит длительность периода реабилитации. Минимальный надрез позволяет предотвратить повреждение связок и мышц, а также сохранить эстетический вид в дальнейшем.
2. Второй этап предполагает установку протеза. Стержень фиксируется в бедренной кости, после чего закрепляют бедренную головку и вертлужную впадину. Далее хирург проводит проверку объема движений и длины ноги. Выполняет подгон протеза и закрепляет его подходящим способом.
3. Финальный этап. Разрез промывается антисептическими препаратами, мягкие ткани сшивают и наносят скоб на поверхность кожи. В саму рану врач вставляет дренаж, чтобы выходила лишняя жидкость.

Такая операция выполняется под эпидуральной анестезией или под общим наркозом. В данном случае все зависит от особенностей организма и от предпочтения пациента.

Замена сустава — это сложная операция, которая требует финансовых и временных затрат. Важно следить за своим здоровьем, в противном случае патология сустава будет необратимой. В период реабилитации пациенту приходится заново осваивать ходьбу, для этого делается зарядка или гимнастика. Даже когда человек уже восстанавливается в домашних условиях, ему запрещено принятие ванны, секс, бег и многое другое.