Лечение любого заболевания суставов начинается с постановки правильного диагноза и полноценной оценки симптоматики. В былые времена симптомы ревматизма можно было встретить у ребенка очень часто, со временем тенденция изменилась, но сама патология никуда не делась. Сегодня он отмечается и у взрослых, у которых клиника длится с самого детства. Лечение ревматизма происходит пожизненно, избавиться от него нет возможности.
Специфическое лечение заболевания суставов на данный момент неизвестно. Все подбирается в зависимости от симптомов, и чем ранее предприняты меры, тем больше возможности предотвратить инвалидность и скоропостижную смерть. Задача, которую перед собой ставит любой врач, состоит в том, чтобы продлить время ремиссии и минимизировать симптомы. Хоть задача и сложная, но постараемся разобраться в методиках лечения ревматизма, какой метод или препарат применять в зависимости от симптомов, которыми проявляется заболевание.
Все начинается с химиотерапии
Если диагноз установлен впервые и анализы его подтверждают, температура, особенно местная в области крупных суставов, повышена, заболевание врач начинает лечить специальными антибиотиками из представителей пенициллинов. Именно эти препараты действуют на стрептококк группы А, по вине которого и возникают симптомы, которыми проявляется заболевание. Проводится лечение даже в той ситуации, когда пришли отрицательные анализы посева на питательную среду смывов с глотки. Коварство микроорганизма состоит в том, что он способен находиться в таком месте, где смыв недостает и, следовательно, анализ окажется отрицательным.
Вводится антибиотик у взрослых или у ребенка в вену или мышцу, в таком случае результат будет максимально положительным. Доза зависит от препарата, который применяется один раз в сутки на протяжении десяти дней, если врач не даст иных рекомендаций. Старания снизить отрицательное воздействие на сердечную мышцу ранним применением антибиотиков успеха могут не принести. После окончания курса антибиотиков врач выбирает для ребенка другую схему, по которой и лечит. Осторожности требует период беременности.
Подавление
Далее используются методики, основной целью которых является профилактика. Если у человека нет признаков поражения миокарда, то профилактика, даже во время беременности, не предусматривает использование гормонов кортикостероидного ряда. При выраженном болевом синдроме в области суставов вводятся препараты салициловой кислоты. 
Подобное лечение приводит к тому, что падает температура, снижается воспаление, покраснение коленных суставов, уменьшаются признаки течения патологического процесса.
Если стараться проводить лечение и контролировать заболевание только этими препаратами, доза должна постепенно увеличиваться. Делается это до тех пор, пока не будет получен эффект или же не появятся симптомы токсичности. Клиника в этой ситуации проявится звоном в ушах, головокружением, увеличением частоты дыхания. Для ребенка суточную дозу врач определяет индивидуально, для взрослого она несколько выше. Осторожности требует назначение препаратов во время беременности.
Количество препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты большое. Очень часто врач отдает предпочтение именно Аспирину, особенно если необходимо лечение поражений сердечной мышцы. Требуется особое внимание, если назначается препарат во время беременности, поскольку возможны осложнения.
Препараты кортикостероидных гормонов показали свою высокую эффективность при лечении воспалительных процессов. Симптомы заболевания быстро уходят, однако, после окончания возникают осложнения, связанные с отменой препарата, противопоказано их использовать во время беременности. Осложнения от применения гормонов выражаются в виде угревой сыпи, повышенной волосатости, есть и другие симптомы, которыми проявляется болезнь Иценко-Кушинга.
Именно по этой причине врач отдает предпочтение именно препаратам салициловой кислоты. Если клиника проявляется устойчивым повышением температуры, есть симптомы воспаления и поражения миокарда, используют препараты кортикостероидных гормонов. Применяется Преднизолон, который назначают от 60 до 120 мг, общее количество которого делится примерно на 4 приема.
Предполагается лечение до тех пор, пока не пройдут признаки воспаления суставов. Потом его необходимо продлить, пока нормальными не станут анализы, в частности, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Затем лечение продолжается еще на протяжении нескольких недель.
Чтобы предотвратить синдром отмены и осложнения, необходимо за две недели до того, как прекратить прием препаратов кортикостероидных гормонов, начать применение препаратов салициловой кислоты. Потом врач лечит больного этими препаратами от 2 до 3 недель. Обычно обострение длится не так долго и, если течение его отличается легкостью, назначение противовоспалительных препаратов не имеет необходимости. Все связано с тем, что процесс обострения начинается уже после того, как пройдено лечение по поводу супрессии.
Особенность атак
В 5% всех случаев ревматическая атака может продолжаться от 6 месяцев и более.
Протекают симптомы в виде спонтанной острой вспышки или обострения после пройденного курса противовоспалительного лечения. Очень часто подобные симптомы возникают у ребенка с поражением миокарда и если раньше имелись эпизодические проявления ревматизма. Контролировать ситуацию позволяет анализ крови на С-реактиный белок. Дополнительно нужно каждую неделю делать анализ крови на СОЭ, особенно по мере выздоровления ребенка или когда оканчивается лечение гормонами или препаратами салициловой кислоты.
Борьба с хореей
Осложнением течения ревматического процесса является хорея, лечение которой при помощи противоревматических препаратов не всегда заканчивается успехом. У ребенка отмечается эмоциональная нестабильность при хорее, в связи с чем симптомы могут усугубиться при психической или физической травме. Человека лучше разместить в тихом помещении, а присматривать за ним должен добродушный и ласковый персонал.
Если врач лечит хорею препаратами кортикостероидных гормонов или производными салициловой кислоты, то на результат рассчитывать не стоит, а если он и есть, то выражен незначительно. Больше эффекта будет, если применять препараты успокоительного ряда или транквилизаторы. Подмечено, что проявления хореи у ребенка или взрослого полностью исчезают, когда он спит. Чтобы избежать травматизма, кровать лучше обложить подушками.
Если признаки острого ревматического поражения полностью отсутствуют, то рекомендуется восстановление нормальной физической активности. Делать это нужно при появлении тенденции к улучшению, не стоит ждать, пока полностью пропадут проявления хореи в виде хаотического сокращения и подергивания кистей рук и ног ребенка. Длиться подобные признаки могут на протяжении продолжительного периода времени. Хорея в остром периоде является противопоказанием к беременности и, чтобы родить здорового ребенка, необходимо подождать, пока не пройдут все ее признаки и не установится ремиссия.
Протекать хорея может разнообразно, в связи с этим дать анализ эффективности того или иного препарата бывает сложно. Это состояние редко имеет тяжелые неврологические последствия для рук и ног, нет и выраженных осложнений. Тому, кто лечит хорею, необходимо объяснить, что потребуется максимум терпения и внимания, в сочетании с правильно подобранными препаратами эффект получается замечательный.
Профилактические меры
После того как симптомы активного поражения суставов удалось устранить, начинается профилактика рецидивов. Контролировать все помогут анализ крови на С-реактивный белок. Дополнительно врач назначает анализ крови на СОЭ. Из препаратов применяется Бициллин – антибиотик пенициллинового ряда и длительного действия. Его не назначают во время беременности, а если есть крайняя необходимость, то делать это нужно очень осторожно.
Вводится Бициллин один раз в месяц в количестве 1200 000 единиц действия, он не только лечит, при помощи его осуществляется эффективная профилактика. Есть у метода свои недостатки, а также появляется дискомфорт во время того, как водится Бициллин. Все это учитывается перед назначением, взвешиваются все положительные и отрицательные моменты, срок и наличие беременности.
Если человек недавно перенес острое ревматическое поражение миокарда и проживает в не совсем благоприятном районе по поводу стрептококковой инфекции, вводить ему один Бициллин будет мало, требуется дополнительная профилактика. После того как вводится Бициллин, профилактика дополняется приемом 1 грамма Сульфазина или 200 000 единиц действия Пенициллина двукратно перед едой.
Сколько длится профилактика, решается в каждом конкретном случае, однако, лицам моложе 18 она проводится постоянно и нужно делать Бициллин. Если человек старше 18 лет, то профилактика проводится у него не менее. чем 5 лет, регулярно нужно делать внутримышечно Бициллин, дополнительно берутся анализы крови. Но это при условии, что симптомы поражения сердечной мышцы отсутствуют. Если есть ревматическое поражение сердечной мышцы, то риск того, что заболевание обострится, постоянно высок.
Профилактика обязательно учитывает некоторые факторы, такие как климатические условия, профессия, в каком помещении живет человек, состояние его сердечной деятельности, интервал времени между атаками. С возрастом частота, с которой заболевание рецидивирует, постепенно уменьшается. Определить это поможет не только состояние крупных суставов рук и ног, но и показатели крови. Однако, профилактика все равно не прекращается, Бициллин вводят, поскольку обостриться заболевание может в любой момент и привести к нарушениям крупных суставов рук и ног.
Профилактика первичной атаки
Своевременное принятие мер по поводу лечения поражений глотки стрептококком группы А позволяет избежать первичной ревматической атаки и осложнений, особенно во время беременности. Особое значение имеет и раннее выявление носителей, так предотвращается передача инфекции, а также поражение крупных суставов в области рук и ног. Особенно тщательно необходимо обследоваться во время беременности, что позволяет своевременно выявить не только это заболевание.
Детям до 10 лет при наличии стрептококкового фарингита показано делать Бициллин с целью профилактики поражения суставов в количестве 600 000 единиц действия. В старшем возрасте Бициллин нужно вводить уже в количестве 120 000 единиц. Далее на протяжении 10 дней проводится специфическая профилактика. Чтобы не было поражения суставов рук и ног, с профилактическими целями принимают препараты пенициллина в дозе 800 000 единиц действия на протяжении суток, доза делится на 4 равные части и принимается внутрь. При повышенной чувствительности заменить все можно Эритромицином. Тетрациклин — не рекомендованный к приему препарат, так как стрептококк может быть к нему устойчивым.
Как укрепляющую процедуру можно использовать массаж при ревматизме. Если в области суставов его делать больно, то переключаются на область спины. Проводить массаж спины должен опытный специалист и строго по назначению лечащего врача.
