Дисплазия тазобедренного сустава или как она еще называется врожденный вывих бедра, является довольно тяжелой патологией в ортопедии, способной иметь печальные последствия. В связи с этим ребенка тщательно обследуют еще на этапе родильного дома сразу после его рождения. Когда на этом этапе нарушения просмотрели, то потом на приеме в поликлинике их можно обнаружить, вовремя принять меры. Взгляды на консервативное или оперативное лечение подобной патологии были всегда разными, что сегодня можно сказать про подобное состояние постараемся узнать ниже.
- Взгляд на причины
- Симптомы, рентген диагностика
- Лечение на этапе родильного дома
- Симптомы в первые месяцы жизни
- Диагностика при помощи рентгена
- Лечение на первом году жизни
- Осложнение консервативного лечения
- Лечение процессов дистрофии
- Устранение остаточного вывиха при помощи операции
- Врожденный вывих, его оперативное лечение
- Осложнения операции
Взгляд на причины
Сегодня основной причиной считается нарушенная закладка бедренной кости, вертлюжной впадины, мышцы, которые их окружают. Некоторые ученые считают, что причины кроются в задержке развития, недостатке гормонов, витаминов. Есть предположения, что дисплазия слабой степени выраженности является состояние, которое носит название предвывих.
Друге авторы, не признавая остальные точки зрения, твердят, что причины кроются еще во внутриутробном периоде. Вывихом они считают состояние, когда ребенок уже рождается с растянутой капсулой тазобедренного сустава. Потом головка свободно смещается со своего места, когда ребенку приходится отводить, сводить ноги. Единого мнения на этот счет пока, к сожалению, нет, но поиски истинной причины не перестают вестись.
Симптомы, рентген диагностика
Когда ребенок рождается с растянутой капсулой сустава, то головка тазобедренного сустава новорожденного легко смещается со своего места, свободно возвращается назад. Такое состояние называется предвывих в результате перерастянутой капсулы. С течением времени подобное состояние проходит, капсула сокращается, но есть ситуации, когда развивается подвывих.
Если имеет место врожденный вывих тазобедренного сустава, такое состояние видно сразу практически после рождения в родильном доме. Есть специальные симптомы, которые позволяют выявить подобное нарушение. Врач аккуратно надавливает на коленки, разводит бедра в стороны. Когда имеет место вывих или предвывих головка бедренной кости свободно выскальзывает. Проводится подобное исследование любому новорожденному ребенку в родильном доме.
Если есть сомнения, симптомы положительны ребенку необходимо сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов. На нем будут иметься характерные изменения, которыми проявляется врожденный вывих головки в области тазобедренного сустава, а также предвывих.
Лечение на этапе родильного дома
Лечение подобного состояния сводится к широкому пеленанию, когда между ножками ребенка подкладывается валик из материи. Ножки малыша при таком способе пеленания разводятся в стороны. Есть еще много способов, какие подскажет доктор, в последнее время широкое пеленание с успехом заменяют подгузники фабричного производства. Пеленать так можно до того момента пока на осмотре у врача ножки ребенка перестанут соскальзывать. Упражнения, какие бы они ни были в этот период категорически противопоказаны.
Признаки болезни очень быстро проходят, широкое пеленание продолжают в среднем до 2 месяцев. Потом нужно делать рентген обеих тазобедренных суставов. По снимку судят, стоит ли накладывать на ножки ребенка специальные шины или стремена Павлика.
Симптомы в первые месяцы жизни
Если на этапе родильного дома подвывих никого не заинтересовал, патология не была диагностирована, ее можно выявить во время профилактического осмотра у врача. На приеме доктор проверяет уже известные симптомы соскальзывания бедер. Привлечь внимание должна асимметрия ягодичной складки, ножка развернута ступней кнаружи и немного укорочена.
В норме ножки ребенка можно развести практически полностью, норма составляет от 70 до 80 градусов. Проверяет симптом только врач в положении ребенка лежа на спине. Асимметрию ягодичной складки могут заметить сами родители. Ребенка достаточно положить на живот, ноги уложить симметрично. Обращается внимание на все складки по задней поверхности, в сравнении со здоровой стороной они будут на разном уровне.
Потом в положении на спине проверяется укорочение, делается это при обязательно прямых ногах. У новорожденного до 2 месяцев этот симптом практически незаметен. Но уже с 3-4 месяцев укорочение бедра становится видно невооруженным глазом.
Помимо симптома соскальзывания остальные не могут точно подтвердить диагноз. Когда возникает спорная ситуация лучше выполнить рентгеновский снимок, после него все встанет на свои места.
Диагностика при помощи рентгена
До года, особенно у новорожденного, снимок дает только косвенное представление о состоянии тазобедренного сустава. Поскольку в основном кости состоят их хряща, вывих не так сильно заметен. Необходимо точно измерять углы, что делает врач рентгенолог, приблизительная оценка снимка часто приводит к ошибкам.
Лечение на первом году жизни
Широкого пеленания будет мало, лечение дополняется применением специальных отводящих шин. Показанием к их использованию служит положительный симптом соскальзывания или рентгенологическая картина. Носить шины ребенку абсолютно не больно, зато они обеспечивают плотный контакт головки тазобедренного области сустава, собственно впадины. Периодические осмотры позволяют установить примерные сроки, на которые фиксируется вывих бедра. Обычно они длятся до 6 или 8 месяцев, когда сформируется впадина, ребенок начинает ползать, потом ходить.
Осложнение консервативного лечения
Основным осложнением, которое можно привести является дистрофическое поражение головки бедра. Первостепенную роль в происходящем играет нарушение кровообращения в результате чрезмерно большого отведения одного, второго бедра. Основным симптомом, сопровождающим подобное состояние, является боль, а также развитие контрактуры в области тазобедренного сустава. Активные движения практически отсутствуют, а последствия состояния приводят к тому, что пассивные движения приносят боль.
Заподозрить неладное можно, когда врач снимает шину, ребенок не старается двигать ножкой, она остается в таком же положении, как была. Восстановление активных движений происходит примерно от 1 до 3 недель.
Свои характерные последствия имеются на рентгенограмме. Нарушается ядро окостенения, возможны дефекты головки, нарушения ее контуров. Сама головка бывает фрагментированной, но не всегда это бывает заметно, порой все становится ясно только в 2-3 года.
Лечение процессов дистрофии
Необходимо восстановить нормальное кровоснабжение головки бедра. Для этого уменьшается отведение, к области тазобедренного сустава прикладывается тепло, показаны ванночки. Показаны физиопроцедуры в виде электрофореза с добавлением новокаина. Дополнительно назначается медикаментозное лечение по специальной схеме.
Устранение остаточного вывиха при помощи операции
Остаточный вывих бедра показано оперировать, когда он не проходит самостоятельно. Операция планируется на основании рентгеновских снимков, до 5 лет проводится остеотомия, функция постепенно восстанавливается.
После 6 или 7 лет показания к оперативному лечению сводятся к боли, нарушениям функции. Проводится остеотомия головки бедренной кости, пластика вертлюжной впадины. Оптимально подобное оперативное лечение проводить, когда возраст не превышает 2-3 года.
Врожденный вывих, его оперативное лечение
Запущенные врожденные вывихи, их лечение становится настоящей проблемой. При такой ситуации вывихи лечат путем открытого вправления головки и формирование тазобедренного сустава в вертлюжную впадину. 
Показана операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения, дополнительно производится пластика связок, капсулы тазобедренного сустава. Однако, детям до 3 лет лучше делать попытки закрытого вправления головки бедра. Если попытки оказываются безуспешными, показано оперативное лечение.
Если вывих является двухсторонним, то делать операцию, не рекомендовано. Можно попробовать консервативное лечение, дополнительно применяются упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, улучшение состояния походки. Постепенно применяются другие оперативные методы для улучшения состояния. Во взрослом возрасте запущенный врожденный вывих бедра лечится эндопротезированием, нередко с двух сторон.
Осложнения операции
У новорожденных патология проходит бесследно, если применялось правильное лечение, то в старшем возрасте можно наблюдать осложнения после операции. Остеотомия у новорожденных не применяется, во время операции она способна стать причиной большой кровопотери. За время операции не исключено повреждение сосудов, нервов в результате лечение приведет к парезам, параличам или некрозу головки. Рана способна нагноиться, но любой риск можно оправдать конечным результатом. Если операция в области тазобедренного сустава показана, то ее делать надо. Потом назначаются специальные упражнения, позволяющие преодолеть осложнения.
Лечение врожденного вывиха бедра новорожденных бывает длительным в том случае, если заметили его поздно, даже специальные упражнения не помогут. Лучше предпринимать лечение на ранней стадии заболевания, потом упражнения помогут убрать остаточные явления. У новорожденного для тазобедренного сустава можно делать специальные упражнения для укрепления сустава. Делать гимнастику нужно по рекомендации врача, не игнорировать профосмотры — это позволит вовремя выявить нарушение.
