Радикулопатия — патология, которая развивается по причине дистрофических и дегенеративных процессов, локализованных на уровне межпозвонковых дисков и самих позвонков. Заболеванию подвержены люди разного возраста и пола, оно зачастую приводит к инвалидности. Болезнь также называется корешковым синдромом, или же радикулопатией L5-S1 в случае повреждения на уровне поясницы и крестца. Код заболевания по МКБ — 10 — М 54.1. Распространенное название патологии — радикулит, хотя оно и не совсем верное. Болезнь подтверждается при помощи рентгена и получения ро-грамм.
Классификация
Медицина применяет ряд классификаций болезни, в числе которых есть разделение в зависимости от уровня локализации. Согласно этому признаку, различают следующие формы:
- шейную;
- грудную;
- пояснично-крестцовую;
- смешанную (полирадикулопатия).
Если исходить из поврежденной структуры, то следует выделить такие формы патологии, как вертеброгенная и дискогенная. Такое разделение позволяет выявить и уровень поражения, и характер нарушения структурных компонентов, которые в совокупности привели к возникновению болевых ощущений. Код болезни по МКБ -10 — М 54.1.
Чаще других наблюдается пояснично-крестцовая радикулопатия, которая затрагивает позвонки S1, L4, L5. Стоит разъяснить, что уровень поражения обозначается согласно латинским названиям отдела позвоночника, а именно: C2 говорит о повреждении второго шейного позвонка, L4, L5 означают поражение 4 и 5 позвонка поясничного отдела, или Lumbalis. Тh-10 обозначает поражение грудного отдела позвоночного столба на уровне 10 позвонка, а S1 — повреждение 1 позвонка крестца, или Sacralis. Поражение на уровне поясницы провоцирует развитие болевого синдрома, или возникает люмбалгия. Уровень поражение определяется при помощи ро-грамм.
Вовлечение в патологический процесс спинного мозга позволяет присвоить патологии название — миелорадикулопатия.
Этиология
К этиологическим факторам, из-за которых развивается радикулит, относятся следующие:
Травматические повреждения.
Рахит.
Остеохондроз.
Остеопороз.
Смещения дисков.
Смещения позвонков.
Беременность.
Онкологические процессы.
Эндокринные нарушения.
Патологии иммунной системы.
Вертеброгенная прогрессирующая радикулопатия отличается от дискогенной только причинным фактором, последующее развитие патогенеза имеет сходные признаки. Код заболевания по МКБ — 10 — М 54.1. Пояснично-крестцовая патология встречается чаще из-за того, что на данный уровень приходится максимальная нагрузка, что и вызывает повреждения L4, L5. Реже встречается патология на уровне грудного отдела, например, позвонка Th 10. Уровень поражения можно выявить с использованием ро-грамм.
Патогенез
Патологический процесс развивается непосредственно после действия этиологического фактора на структуры какого-либо отдела спинного мозга. Изначально происходит защемление спинномозгового корешка, затем он выходит из полости канала спинного мозга сквозь узкое отверстие. Ущемление корешка вызывает развитие неинфекционных метаболических нарушений, локализованных в нервных волокнах. После этого прогрессирует процесс воспаления.
Корешок, подвергшийся воспалению, провоцирует резко выраженный болевой синдром (люмбалгия) и снижение собственной функциональности. .
Ущемление на уровне поясничного — L4, L5, или крестцового отдела — S5, служит отправной точкой воспаления трех пар нервов спинного мозга. Комплексное ущемление вызывает усиленный болевой синдром (люмбалгия в сочетании с ишиасом). Зачастую именно после подобного приступа пациент обращается за врачебной помощью. Врач диагностирует патологии при помощи ро-граммы.
Симптоматика
При посещении врача пациент предъявляет жалобы на выраженные болевые ощущения, локализованные по месту иннервации ущемленных нервов. Боль (люмбалгия) часто носит опоясывающий характер. Пояснично-крестцовый уровень радикулопатии вызывает болевые ощущения, которые локализуются от спины до средней линии живота и могут усиливаться при пальпации и умеренных физических нагрузках. Уровень повреждения стоит проверить при помощи ро-граммы.
Повреждение L4, L5, S1 провоцирует характерные болевые синдромы — ишиас и люмбаго. Люмбалгия носит простреливающий характер. Кроме того, возникают “имитирующие” боли. Эти болевые ощущения легко спутать с болями при аппендиците, коликах, перитонитах, а также синдроме «раздраженного кишечника». .
Кроме болевого синдрома, наблюдается и другая симптоматика. Пояснично-крестцовая радикулопатия вызывает изменения кожи — от гиперемии до побледнения, также проявляется отечность мышц, провоцируются судороги клонического характера, локализованные в мышцах передней стенки живота.
Поражения на других уровнях, например, на Th 10 вызывают подобную симптоматику, которая немного смещена по локализации.
Диагностика
Врач проводит опрос пациента, собирает анамнез, после чего приступает к осмотру, в ходе которого он пальпирует пораженные участки. Кроме того, специалист назначает рентген. На рентгенограммах (ро-граммах) выявляется уровень поражения. Чаще поражается поясница, однако, может возникнуть патология на уровне Th 10 или C2. Проведение рентгена позволяет квалифицированному врачу поставить диагноз, при этом код заболевания по МКБ — 10 — М54.1.
Если невозможно локализовать процесс таким способом, целесообразно применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет подтвердить диагноз и присвоить группу инвалидности.
Терапия
Пояснично-крестцовая и прочая радикулопатия достаточно хорошо поддается лечению. При выявлении патологии на ро-грамме стоит немедленно приступить к терапии. При несоблюдении комплексных терапевтических мер заболевание может привести к получению группы инвалидности. Терапия болезни направлена на устранение как этиологического фактора, так и характерных симптомов патологии.
Болевой синдром (люмбалгия) купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Подбирать наиболее эффективное средство стоит в индивидуальном порядке. Хроническая грыжа позвоночника на любом уровне (например, Th 10), которая осложнена радикулопатией, требует стационарного лечения в течение трех недель, как минимум.
В некоторых случаях подобная терапия неэффективна. Тогда врач ставит вопрос о необходимости оперативного вмешательства для коррекции патологии. Перед операцией назначается ро-графия. После проведения операции требуется обеспечить для пациента полноценный курс реабилитационной программы. С этой целью используется массаж, а также упражнения лечебной физкультуры. .
Медикаментозное лечение включает применение ряда лекарственных средств, к которым относятся:
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
- анальгезирующие препараты (Кеторол);
- препараты для осуществления паравертебральной блокады (Новокаин, Лидокаин, витамин В12);
- спазмолитики (Сибазон).
Кроме того, высокую эффективность показывает физиотерапевтическое лечение. Оно включает следующие мероприятия — ультразвуковые процедуры, применение диадинамических токов и ионогальванизацию.
Лечение, кроме вышеописанных препаратов и процедур, дополняется мануальной терапией, массажем. Хороший эффект оказывает лечебная физкультура.
Стоит отметить, что нестероидные противовоспалительные средства применяются как в виде инъекций и блокад, так и местно в форме мазей. При неэффективности их приема назначают глюкокортикоиды, например, Преднизолон. Стационарное лечение предполагает эпидуральное введение подобных препаратов. Такая мера обеспечивает продолжительность обезболивающего и противовоспалительного эффекта.
Кроме перечисленных средств, лечение дополняется компрессами на основе Димексида. Этот медикамент разводится водой, также в смесь добавляются Новокаин, Гидрокортизон и витамин В12. Такая процедура помогает снизить выраженность болевого синдрома, уменьшает отечность, улучшает местное кровообращение.
Кроме того, своевременно принятые терапевтические меры позволяют предотвратить присвоение группы инвалидности пациенту.
Контроль терапии необходимо осуществлять при помощи ро-грамм.
Профилактика
Зачастую радикулопатия переходит в хронический процесс. Для предотвращения рецидивов болезни стоит выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета поясницы и всей спины. Лечебная физкультура обеспечивает защиту от перегрузок. Также рекомендуется плавание, посещение бассейнов. следует ограничить поднятие тяжестей.
Рекомендуется регулярно делать массаж. Кроме того, пользу оказывает санаторно-курортное лечение.
Эти меры сводят к минимум вероятность развития осложнений, к числу которых относится миелорадикулопатия. Болевой синдром (люмбалгия) минимизируется. В случае, если человеку отказали в продлении инвалидности, стоит собрать все необходимые документы, результаты анализов, ро-граммы и провести повторную комиссию.
