Люмбалгией называют состояние, при котором у пациента возникают сильные боли в области спины, в нашем случае в поясничном отделе, причем такая болезненность может возникнуть резко или иметь хронический характер. Под термином люмбалгия поясничного отдела позвоночника может подразумеваться наличие остеохондроза, межпозвоночных грыж, протрузий и других патологий в стадии их обострения.
Обострение заболевания приводит человека к нетрудоспособности, а длительное отсутствие лечения – к инвалидности, поэтому с такой патологией лучше не шутить, даже если с помощью анальгетиков удалось избавиться от боли в поясничном отделе позвоночника – это может быть ненадолго. Дело в том, что сильную боль вызывает компрессия нервного корешка, что угрожает не только проявлением болезненности, но и нарушением чувствительности, что, в свою очередь, может привести к парезу или параличу нижних конечностей.
Люмбалгия одно из редких состояний, которое может поражать не только взрослых пациентов, но и детей. Тем не менее выделяют группу риска людей, более подверженных к заболеванию, к которым относят спортсменов, людей физического труда, пациентов, перенесших травмы. Это связано с тем, что на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка в отличие от других отделов позвоночника, кроме того, перенесенные травмы и другие болезни позвоночника не всегда вылечиваются окончательно, оставляя остаточные явления. Именно повреждение в структуре позвоночного столба является предшественником люмбалгии.
Причины
Причины развития люмбалгии в поясничном отделе делятся на две группы, первая из которых связана с вертеброгенными рисками, то есть с патологиями, затрагивающими структуру позвоночника. Как известно, люмбалгия больше приравнивается не к заболеванию, а к синдрому, поэтому существует ряд патологий, вызывающих боль в поясничном отделе.
Вертеброгенные причины
К распространенной причине, приводящей к люмбалгии, относят остеохондроз, то есть дегенеративно-дистрофический процесс.
Как осложнение остеохондроза, нередко люмбалгия проявляется при грыжах в пояснично-крестцовом отделе.
В свою очередь как к грыже, так и к остеохондрозу приводят однотипные факторы:
- малоподвижный образ жизни в сочетании с ожирением является частой причиной разрушения в структуре позвоночника (остеопороз, остеомиелит);
- физический труд, связанный с ношением тяжестей или, наоборот, работа, связанная со статическими движениями с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника;
- возрастные изменения в позвоночнике, связанные со старением.
Возникают случаи, когда люмбалгия может быть и не взаимосвязана с указанными причинами. Вызвать синдром может полученная травма позвоночника, причем как сразу после ее получения, так и через определенный промежуток времени.
К частым причинам, вызывающим люмбалгию относят спондилит поясничного отдела позвоночника, то есть группу хронических патологий, связанных с воспалительным процессом. При спондилите возникает процесс деформаций в позвоночнике, может сужаться позвоночный канал, развиваться гнойные очаги. Спондилит часто вызывает туберкулез костей, при котором бактерия заносится в тела позвонков и инфекция там прогрессирует. Реже причинно спондилита является бруцеллез, сифилис, гонококковая инфекция, а также некоторые виды грибков.
Позвоночный столб может поражаться вследствие ревматоидного спондилита, при этом появляются боли не только в позвоночнике, но и в других суставах. У пожилых пациентов и людей, перенесших травмы спины, люмбалгию может вызвать ретролистез поясничного отдела. Ретролистезом называют состояние, когда позвонок смещается кзади, этот сегмент становится нестабильным, при этом выделяют 4 степени ретролистеза. В запущенной степени увеличивается риск травмирования нервных окончаний – возникает сдавливание корешка нерва, отчего появляется резкая боль.
Еще одна причины люмбалгии – это опухоли или шишка на позвоночнике. Опухолью может быть киста, а также шишка на позвоночнике может являться обычной протрузией, то есть выпячиванием диска. Конечно, не стоит забывать, что искривление в поясничном отделе позвоночника может вызвать боль.
Не вертеброгенные причины
Выделяют и вторую группу причин, являющихся не вертеброгенными. Симптомы люмбалгии могут быть связаны с инфекционным процессом в организме, вовлекающим позвоночник второстепенно. Еще болеть может не сам позвоночник, а скажем – связки, так возникает диагноз лигаментоз. Лигаментоз приравнивают к ортопедической патологии дегенеративного характера, вызывающего воспаление на участке прикрепления связки к кости. Вызывают лигаментоз травмы спины, перегрузки мышц, переохлаждение и пребывание на сквозняке.
Нередко операции, проводимые в области спины, вызывают патологию. Причем необязательно, что операция проводится именно на структурных единицах позвоночника, но существует риск как занесения инфекции, так и повреждение мышц, связок, смещение дисков, что проявляется уже после того, как человек начал двигаться.
Симптомы
Рассмотрим разновидности люмбалгии. Первым вариантом патологии считается острая люмбалгия и проявляется оно наличием синдрома болезненности до 6 недель от начала процесса. Если же симптомы боли длятся дольше 3 месяцев, то врач выставляет хронический тип заболевания.
Также нужно уметь отличать люмбалгию от люмбоишиалгии. Первый диагноз проявляется в виде точечных проявлений болезненности, которые должны спровоцировать какие-либо факторы. Это может быть покашливание человека, процесс чихания, физической нагрузки, резких движений. Сдавливание нервного корешка происходит локально, в области, где поврежден позвонок, то есть боль не иррадиирует на большие участки.
Если брать люмбоишалгию, то там в процесс вовлекаются сосуды и крупные участки нервов, симптомы охватывают ближайшие области. Боль может распространяться на ягодицы, ноги, грудь, лопатки и другие участки.
Теперь о признаках люмбалгии. В первую очередь – это синдром болезненности, при этом сила боли зависит от возраста пациента, сопутствующих патологий и запущенности процесса. Можно сказать, что когда происходит сдавливание нервного корешка, отходящего от позвонка, то появляется корешковый синдром. Кроме боли, присутствуют симптомы нарушения чувствительности, возникает жжение, покалывание. Кстати, жжение и боль напоминают ощущение, что в позвоночник вбили инородный предмет.
Нередко поясница болит настолько сильно, что человек не может пошевелиться, а каждое движение вызывает сильную боль. Некоторые пациенты принимают вынужденное положение – ходят полусогнуто. Наиболее опасно состояние, когда ставится диагноз – полидископатия поясничного отдела позвоночника. Термин означает, что поясница подвержена обширному поражению, связан с тем, что появляются грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз, протрузии.
Хронический тип болезни бывает связан с периодами обострения, когда присутствует резкая боль, поясница страдает от «прострелов», когда происходит воспаление нервного корешка и бывают ремиссии. В период ремиссии появляются ноющие боли в спине после нагрузки, жжение или покалывание в пояснице. Также люмбалгии свойственен еще один симптом – напряжение (ригидность) мышц спины.
Диагностика
С люмбалгией нельзя заниматься самодиагностикой и лечить боль самостоятельно. В большинстве случаев синдром боли связан с серьезными заболеваниями, такими как грыжи, остеохондроз, протрузии, то есть с диагнозами, требующими индивидуальный подход к лечению.
Также люмбалгию могут вызывать инфекционные процессы, поэтому во время диагностики важно не только назначение аппаратного обследования, но и осмотр, опрос. К примеру, белый налет на языке и повышение температуры могут свидетельствовать о патологиях мочеполовой системы.
С целью диагностики назначается рентгенография, то есть с помощью рентген-снимка исследуется крестцово-поясничная область, а при необходимости и область грудного отдела. Для лучшей диагностики рекомендовано пройти КТ и МРТ обследование. При угрозе инфекционного процесса в позвоночном столбе потребоваться пункция. Врач, кроме изучения позвоночника, делает акцент на нормальном функционировании ног, изучается даже подвижность стоп. Когда поставлен диагноз, врач назначает лечение и дает рекомендации по корректировке образа жизни.
Лечение
По возможности врачи склоняются к консервативному лечению, назначая медикаменты, ограничивая пациента на время от нагрузок. Уменьшить воспаление и снять симптомы болезненности помогут препараты группы НПВС. В первые дни рекомендовано пройти курс инъекции, для чего назначаются сильные средства – Мелоксикам, Ксефокам, Диклофенак. В последующие дни можно перейти на прием таблетированных форм.
Если присутствует жжение, локальная боль, то дополнительно применяются противовоспалительные мази. Во состав многих из них входит препарат из группы НПВС – Диклак-гель, Вольтарен, Фастум-гель. Иногда помогают раздражающие мази – Капсикам, Апизартрон, Финалгон, но они могут вызывать сильное жжение, поэтому подходят не всем.
Чтобы избавить пациента от боли, одного препарат из серии НПВС может быть недостаточно, поэтому назначаются миорелаксанты – Сердалуд, Мидокалм. В острый период снять воспаление помогают физиопроцедуры.
Назначается электрофорез, амплипульс. Чтобы снизить нагрузку пациенту могут прописать носить ортез, который фиксирует пораженный участок позвоночника. Носить ортез нужно определенное время, чтобы не вызвать атрофию мышц.
Для восстановления и укрепления мышц потребуется зарядка для поясничного отдела. Нужно помнить, что зарядка не должна приносить сильной боли, поэтому должна согласовываться с врачом. От многих патологий позвоночника помогает курс массажа, который рекомендовано проходить 2 раза в год.
При сильной боли, когда препараты НПВС и миорелаксанты не помогают, назначается проведение блокады. Для блокады подбирается гормональный препарат по типу Кеналога, Дипроспана и в разведении с Лидокаином проводится обезболивание поясницы. Чаще всего уже на следующий день состояние пациента улучшается.
Когда не помогают указанные способы лечения, может потребоваться операция. В запущенных случаях вживляются импланты позвоночника. Последнее время себя зарекомендовала операция – спондилодез поясничного отдела позвоночника. Суть операции заключается в трансплантации части кости в позвоночник, с целью уменьшить трение в костных элементах. Может также потребоваться удаление грыжи межпозвоночных дисков.
В любом случае при появлении признаков люмбалгии лучше не затягивать с посещением врача, чтобы не перевести диагноз в хронический тип. Тем более тщательное обследование и раннее лечение могут помочь быстро избавиться от боли и предотвратить ее возвращение в дальнейшем.
