Грудная клетка выполняет незаменимую функцию в нашем организме. Она является хранилищем внутренних органов, в ней находятся мышцы, отвечающие за дыхание. Но главной функцией груди является защита органов от механического воздействия. Она первая воспринимает нагрузку, защищает легкие, сердце и другие внутренности от механического воздействия. Но в результате такого влияния нередко возникает перелом ребер, который чреват своими негативными последствиями.
Анатомия грудной клетки
Грудная клетка образована 12 позвонками, от которых отходят ребра и крепятся к грудине. Сами ребра имеют сложное строение. Они имеют костную и хрящевую ткань, которая срастается с грудиной или другими ребрами. На внутренней поверхности кости пролегает сосудистый пучок, который питает межреберные мышцы. Перелом ребер очень часто сопровождается его повреждением, что ведет к кровоизлиянию.
Ребра подразделяются на:
- истинные (с первой по седьмую пару), которые соединены с грудиной при помощи хряща;
- ложные (с восьмой по десятую пару), которые непосредственно не соединяются с грудиной, а примыкают к истинным парам;
- колющие (11-12 пара), которые никак не примыкают к центру груди.
Знание анатомии грудной клетки поможет определить характер травмы и разобраться с ее последствиями.
Повреждение ребра
Перелом ребер — это нарушение целостности костной или хрящевой ткани одного или нескольких ребер, которые могут сопровождать сложные последствия: повреждение внутренних органов, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.
Классификация, принятая при переломе ребер, практически ничем не отличается от обычного группирования нарушения целостности костной ткани. Можно выделить лишь несколько особых типов травм:
- согласно степени повреждения: полный перелом, или нарушение целостности костной ткани, поднадкостичное повреждение, или разрыв хряща, и трещины;
- согласно месту локализации травмы: односторонний и двухсторонний, который сопровождается нарушением вентиляции легких;
- согласно количеству повреждений: единичный — сломано одно ребро, множественный — повреждение нескольких костей.
Симптомы перелома ребер возникают в результате сильного механического воздействия в области грудной клетки. Чаще всего это падение на предмет угловатой формы, например, ступеньки, сильная компрессия, когда грудь сдавливается с двух сторон (характерно при ДТП), или сильный удар тупым предметом.
Кроме того, последствия в виде переломов могут возникать в результате других заболеваний, например, опухолевого процесса, остеопороза, остеомиелита.
Механизм повреждения
Перед началом лечения, врачу необходимо определить механизм образования травмы. Чаще всего страдают ребра, находящиеся непосредственно под мышкой, так как наименее подвижные. Затем, по частоте обращений, идет нарушение целостности ложных реберных пар, причем, болевые симптомы здесь не так ярко выражены, как при переломах истинных костей. Реже всего встречается перелом колющих участков груди.
Кроме того, ребро может быть сломано в разных участках. Как правило, размытые симптомы имеют повреждения, которые располагаются ближе к позвоночнику, в месте, близкому к соединению с позвонками. Здесь они практически не двигаются, и признаки наименее выражены.
Нарушение целостности срединой и краевой части сопровождают ярко выраженные болевые признаки, ввиду их большой подвижности.
Причем, повреждение этих участков является наиболее частым, и выделяют три вида:
- Повреждение ограниченного участка дуги ребра. Возникает под воздействием прямого удара или падения на острый предмет. При этом дуга дробится на несколько фрагментов.
- Полный перелом. Костная ткань переламывается почти в самом начале и в месте соединения с хрящом. При этом возникают такие симптомы, как повреждение плевры, диафрагмы и легких.
- Вдавливающее повреждение. Под действием сильного компрессионного фактора, ребро ломается с двух сторон и вдавливается в полость грудной клетки. Часто такое повреждение сопровождается множественными переломами. Основной симптом при этом — явное движение области груди при дыхании.
От механизма образования травмы специалистом будет составлена определенная методика лечения.
Отличия перелома от ушиба
Для начала своевременного лечения не лишним будет удостовериться, что симптомы сигнализируют именно о переломе, а не ушибе. Как правило, многие больные после удара испытывают сильную боль, но списывают ее на ушиб и не обращаются к врачу. Из-за чего момент наиболее эффективного лечения упускается, а травма переходит в застарелую форму.
Отличить перелом от ушиба вы сможете, определив у себя такие симптомы — затрудненный процесс дыхания, причем, организм будет подсознательно разбить его на несколько коротких фаз. Боль при переломе является ярко выраженной, но может наступать спустя неопределенное время после травмы, из-за шока. Также появление крови при отхаркивании свидетельствует о переломе с повреждением легких, а часть осколков ребра может двигать при дыхании.
Обнаружив подобные симптомы, пострадавшему должна быть немедленно оказана первая помощь при переломе ребер.
Вызовите скорую помощь, приложите к месту травмы лед, холодный предмет, помогите пациенту занять полусидящее положение, наложите тугой бандаж.
При открытых повреждениях поверх кости положите стерильную салфетку, чтобы остановить кровь. Но проводить дальнейшие мероприятия лечения — использовать крема, сильные болеутоляющие, мази — самостоятельно нельзя, поэтому больного госпитализируют.
Лечение
Лечить перелом 8 ребра, или какого-либо другого, можно дома, но под постоянным наблюдением врача. Если же была нарушена целостность 3-х и более костей, то лечить должен врач в стационарных условиях.
По прибытию к специалисту, травматолог начнет лечить поврежденные участки грудной клетки следующим образом:
- проводится блокада боли при помощи новокаина;
- при открытых переломах назначаются отхаркивающие средства;
- накладывается тугая повязка из эластичного бинта, обеспечивающая неподвижность обломков кости;
- назначаются процедуры дыхательной и лечебной гимнастики.
Методы, по которым будет лечить вас врач, могут отличаться от представленных. Это зависит от особенностей организма и травмы. В ряде случае, для предотвращения пагубных последствий, могут проводиться дополнительные манипуляции.
Дополнительные мероприятия
Обычно, сроки, по которым заживает ребро, составляют от 3-х до 4- недель. Если по истечению этого времени сращивания не произошло, то накладывают специальную пластмассовую повязку — в горячей воде разогревают полиэтиленовую пластину. Разогретый бандаж является очень пластичным. Бандаж накладывается в области перелома с последующей формацией — точным повторением изгибов грудной клетки. Сформированный бандаж закрепляется в области перелома посредством хирургической нити.
Сколько носят такую резиновую шину? Весь период, пока заживают ребра. Обычно он продолжается до 3-х недель.
Метод скелетного вытяжения
Особое слово стоит сказать о переломах ребер в непосредственно близости к грудине. Из-за постоянного напряжения в этой области, кости западают под нее и не могут срастись. Повязка или бандаж в этом случае не помогут. Применяют метод скелетного вытяжения.
Его суть состоит в следующем: в грудной клетке делается прокол, посредством дуговидной дуги пропускают проволоку под сломанной костью, обвязывая ее. Свободный конец проволоки закрепляется на блоках над грудью пациента, тем самым не позволяя ребрам опуститься.
Пункция плевральной полости
Сколько бы времени не прошло, а отек в области повреждения не рассасывается? В таком случае проводится пункция плевральной полости, то есть, удаление сгустков крови. Лечит врач следующим образом: делается небольшой прокол и при помощи шприца удаляется застоявшаяся жидкость. Сколько проводится пункций? По мере накопления крови.
В ряде случае проводится дренирование плевральной полости. Сколько воздуха попало во внутреннюю полость, сказать никто не сможет. Иногда его количество столь велико, что начинает сдавливать легкие. Тогда то и проводится дренирование — маленький разрез, в который вставляется дренаж, не позволяющий мышцам сомкнуться.
Остеосинтез
Когда перелом ребра происходит в нескольких местах, как правило, меньший из осколков теряется. В таком случае, чтобы лечить перелом 10 ребра или какого-либо другого, необходимо посредство остеосинтеза. Специальный аппарат скрепляет между собой обломки костей, буквально сшивает их. После такой процедуры накладывается бандаж, для предотвращения повторного смещения.
Своевременное обращение к специалисту является гарантией быстрого лечения без осложнений. Обычно, терпеть бандаж на своей груди приходится в течение месяца. Только осложнения могут привести к большему сроку сращивания кости.
