Позвоночник человека — это сложная анатомическая система, состоящая из множества структурных единиц – позвонков. Физиологические и анатомические свойства позвоночника позволяют ему быть гибким и выдерживать сильнейшие нагрузки. Опорная функция и амортизация являются его основными физиологическими особенностями. Но, как и любая часть человеческого организма, позвоночник может получить травму, повлекшую нарушение целостности. Компрессионный перелом — наиболее частое и опасное повреждение позвоночного столба.
Возникает эта патология вследствие сильнейшего удара, падения или другой травмы. Имеются определенные предрасполагающие факторы и группа риска среди населения. Компрессионные переломы бывают поясничного, шейного, грудного или копчикового отдела.
Может возникнуть перелом одного или группы тела позвонков. Встречаются разные виды патологии. Бывают закрытые и открытые компрессии. Кроме этого, возникает компрессионный или декомпрессионный перелом. При последнем позвонки из-за травмы растягиваются.
Причины и особенности компрессии
В связи с достаточно сложной анатомией позвоночника, в течение жизни могут возникнуть определенные изменения в его структуре. Эти изменения делают тела позвонков более подвижными и подверженными травмированию.
Предрасполагающие заболевания, такие как остеохондроз, остеопороз, смещение дисков, травмирование заставляют соседние позвонки сдавливать поврежденный, предавая позвоночнику клиновидную форму. Сколиоз и компрессионный перелом довольно часто сочетаются вместе. При сколиозе нарушается осанка человека, ослабляя мышечный корсет спины.
Чаще всего встречаются переломы поясничного и грудного отделов в связи с наибольшей нагрузкой на них. При поражении поясничного отдела нередко возникает компрессионный перелом l1 позвонка. В связи с тем, что грудной отдел позвоночника практически не имеет свободного пространства для спинного мозга, то довольно опасной травмой является осложненный компрессионный перелом th11-th12 позвонка грудного отдела.
Распространено появление компрессии вследствие прямого падения с высоты на ноги. Происходит сжимание и разрушение внутренней ткани тела позвонка. Когда присоединяется чрезмерный наклон или поворот позвоночника при травме, риск возникновения компрессии увеличивается. Компрессионный перелом случается после падения на копчик, при дорожно-транспортном происшествии или другой сильной травме.
Вторая распространенная причина – это патологические дегенеративно-воспалительные процессы и наличие опухолей. При остеопорозе уменьшается плотность позвоночного столба и теряется масса костных тканей. Такие изменения ослабляют как в целом позвоночник, так и его диски. Случаются переломы вследствие резкого наклона вперед или небольшого травмирования, особенно в пожилом возрасте, в 70-80 лет. Характерный симптом патологии – это укорочение роста и развитие кифоза со временем.
Опухоли различной локализации при увеличении могут разрушать позвоночную структуру, губительно воздействуют на костную ткань и являются предрасполагающими факторами, вызывающими компрессионный перелом в позвоночнике.
Симптомы и стадии травматизации
Симптоматика зависит от причины возникновения перелома и объема повреждений. Принято подразделять их на три степени:
- при 1 степени характерны уменьшения высоты позвонка менее, чем на 30%;
- при 2 степени высота уменьшается около 50%;
- при 3 степени — более 50%.
В зависимости от того, закрытый или открытый перелом, появляются симптомы различной тяжести. При патологическом состоянии вследствие резкого травмирования или падения, появляется сильная боль в области повреждения. Когда перелом затрагивает тела грудного отдела позвоночника, возникает затрудненное дыхание. Травма тела позвонка поясничного отдела дает иррадиацию боли в область живота.
После перелома появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, головная боль, онемение частей тела. Движение тела человека затруднено из-за напряжения мышц спины и резкой боли. При нажатии проявляется боль, идущая по оси позвоночного столба. Болезненные ощущения снижаются при положении пациента лежа.
Когда компрессионный перелом появляется после длительного заболевания, такого как остеопороз, симптомы несколько отличаются. Боль появляется не сразу, постепенно нарастает и с каждым приступом усиливается. Со временем начинает появляться чувство онемения в руках и ногах. Возникает слабость и быстрая утомляемость.
При отсутствии адекватного лечения у человека появляется такое патологическое изменение тела, как горб на спине и отчетливо заметное искривление. В пожилом возрасте и при застарелых переломах симптомы болезни могут практически не возникать и отсутствовать полностью.
Серьезные и осложненные компрессионные переломы могут повредить и сдавливать спинной мозг. Такое состояние угрожает возникновением парализации верхних или нижних конечностей. Особенно опасны последствия после травм тела позвонков l1 поясничного и th11-th12 грудного отделов.
Диагностика
По одной симптоматике и жалобам пациента трудно определить, что появился компрессионный перелом, особенно когда он закрытый или застарелый. В анамнезе обязательно должна присутствовать либо травма, либо патологическое заболевание. Необходим неврологический осмотр пациента, пальпация спины, консультация узких специалистов.
Для проведения диагностики важный аспект – это аппаратное обследование. Проводится рентгенография в разных проекциях. Для более точного установления степени компрессии делается компьютерная томография, что позволяет выявить структурные изменения. В редких случаях назначается магнитно-резонансная томография: только при возможном травмировании спинного мозга и неврологических изменениях.
Денситометрия, или измерение плотности костных тканей, выполняется женщинам старшего возраста, после 40 лет и мужчинам после 60 лет. Позволяет обнаружить остеопроз и его степень развития.
При неврологических изменениях может быть показана миелография. С ее помощью можно определить функциональное состояние спинного мозга и выявить его повреждение.
Лечение
При отсутствии вовремя начатой терапии, жизнь и здоровье больного находятся под серьезной угрозой, так как возникает риск поражения спинного мозга и может развиваться застарелый перелом.
Лечение компрессионного перелома подразумевает две стадии. Вначале необходимо оказание первой помощи, если компрессия наступила внезапно. Нельзя пытаться поднять или переместить человека. Требуется немедленно вызвать «скорую медицинскую помощь» или найти врача. Если нет возможности оставить человека на месте или его жизнь и здоровье под угрозой, то переносить пострадавшего можно на твердой и ровной поверхности, причем, очень осторожно. Такое может возникнуть при ДТП или чрезвычайной ситуации.
Когда жизнь пациента под угрозой, проводятся необходимые реанимационные, срочные мероприятия в условиях стационара. Далее начинается интенсивная фаза лечения, которое должно быть длительным и комплексным. Главная задача медиков — восстановить нормальную функцию позвоночника, вернуть работоспособность и избежать осложнений в будущем. Компрессионный перелом можно вылечить консервативным и оперативным путем. Длительность и подход к терапии и реабилитации выбирает лечащий врач, задача которого не допустить инвалидность пациента.
Необходима организация постельного режима на время обследования и точного установления диагноза. Для устранения болевых ощущений назначаются анальгетики. Их дозировка и курс лечения основываются на степени поражения. Среднее время восстановления неосложненных и незастарелых переломов составляет около трех месяцев.
После отмены постельного режима строго запрещаются физические нагрузки, резкие повороты туловищем и переутомления. Спать, лежать и читать необходимо на ровных, твердых поверхностях довольно длительное время. Рекомендуется назначение ношения ортопедического корсета для фиксации позвоночника и ограничения двигательной активности. Такой вид терапии ускоряет процесс выздоровления. Требуется строго соблюдать все назначения и рекомендации врача для профилактики неврологических осложнений.
Первая и вторая степени заболевания и отсутствующий застарелый перелом позволяют с успехом добиться вылечивания консервативными методами.
После того, как миновала угроза жизни пациента и состояние начинает нормализоваться, назначается лечебная гимнастика и физкультура. Положительный эффект оказывает физиотерапия. Массаж при компрессионном переломе рекомендуется делать после основного курса терапии, для восстановления работоспособной функции и укрепления мышечного корсета спины.
Физиотерапия и гимнастика подбираются индивидуально для каждого случая компрессии. Есть разные дополнительные методы лечения переломов, включая аппликации, методы народной медицины, применение блокады для обезболивания. Все они подбираются в зависимости от состояния больного. Основными целями и задачами при терапии является укрепление мышечного аппарата тела человека, восстановление гибкости и подвижности позвонков.
При третьей степени и открытых переломах применяются оперативные способы лечения. За лечащим врачом остается определить, какой вид хирургического вмешательства будет осуществлен. Есть несколько вариантов лечения:
- малые инвазивные вмешательства;
- проведение хирургической операции.
Малые инвазивные виды лечения делятся на вертебропластику и кифопластику. Вертебропластикой возможно избавить пациента от чувства боли и укрепить поврежденный позвоночный диск. Процедура осуществляется с помощью иглы, через которую вводят специальный цементный раствор.
Кифопластика позволяет корректировать форму и положение пораженного позвонка. Процедура состоит в надувании через несколько иголок введенных предварительно пустых камер для фиксации тела позвонка.
Хирургическая операция проводится с целью удаления отломков и фрагментов, устранения давления на спинной мозг и применения специальных фиксаторов.
После восстановления и проведенных манипуляций требуется длительный период реабилитации. Физиотерапия и лечебная гимнастика – основные составляющие успешного выздоровления.
