Перелом челюсти, его причины, симптомы, лечение

При повреждении костей лицевого скелета наиболее часто встречается перелом челюсти. По статистике можно встретить повреждение нижней челюсти, оно бывает с одной стороны, а также двойным, порой тройным. Причиной является анатомическое строение кости, она имеет форму подковы. Некоторые особенности повреждения есть в области костей верхней челюсти. Итак, со всем нужно разобраться подробно, но оптимально начать с того, чтобы рассмотреть причины появления повреждения.

Причины

Догадаться, какая самая распространенная причина повреждения не сложно, – травма. Хотя можно постараться выделить несколько групп причин, каждая будет иметь свои отличительные особенности. Разновидностью первой группы является травматическое повреждение в результате дорожно-транспортной аварии. Не редкость перелом подобного типа, случается он в результате постороннего физического воздействия, противоправного насилия, может быть перелом нижней или верхней челюсти после падения с высоты. Повреждение иногда является спортивной травмой (во время борьбы, бокса).

Ко второй группе относятся патологически возникшие повреждения кости. Причиной состояния становятся заболевания, в первую очередь, костной ткани. Бывают случаи, когда причина кроется в остеомиелите, опухоли, патологиях, при которых патологически изменяется структура костной ткани.

Симптомы перелома

Чтобы поставить правильно диагноз, оказать пострадавшему помощь, нужно обратить внимание на некоторые симптомы. Сразу после травмы пострадавшего беспокоит сильная боль. При патологическом переломе она возникает внезапно, к примеру, во время приема пищи, после чего страдает функция. Иногда патологическому перелому предшествует длительная ноющая боль, при остеомиелите с повышением температуры тела, возможно гнойное отделяемое через свищи.

Очень часто, когда случается перелом нижней челюсти, пострадавший не способен полностью открыть рот. Нарушается членораздельная речь, зубы оказываются не на своем привычном месте (нарушение прикуса). Есть симптомы, которые характерны только для повреждения нижней челюсти. После него наступает онемение слизистой нижней губы, области кожи, мышц подбородка. Под языком образуется гематома, сопровождает всю клиническую картину кровотечение.

Если имеется перелом верхней челюсти, то его признаки появляются в зависимости от того или иного типа повреждения. Всего их три, о них речь пойдет немного ниже.

Дополнить симптомы способен только снимок, в сложной ситуации компьютерная томограмма (КТ). Также есть несколько тестов, их несложно проверить, любой обыватель с ними справится без труда перед тем, как оказывать помощь. Достаточно попросить человека сжать зубы, даже если есть односторонний перелом, то сделать он этого никогда не сможет. Можно аккуратно прощупать область повреждения, если у пострадавшего перелом двойной, то будет наблюдаться подвижность в месте перелома.

Каждый на свое место

Дополнить клиническую картину повреждения поможет классификация. Уже сказано, что повреждения способны иметь травматическую, патологическую природу. Но это еще не все, есть еще несколько способов расставить повреждения на свои места.

Влияет на любой перелом челюсти степень повреждения, перелом встречается в практике врача полным и неполным. К последним вариантам относят трещины кости, вдавление ее участка. Сама линия излома способна иметь любое направление, но чаще встречается косой, поперечный, зигзагообразный варианты. Она может быть со смещением, без него, что является более благоприятным вариантом.

Роль здесь играет место, на которое пришелся удар, от этого порой зависит помощь. Так, переломы челюстей бывают прямыми, когда повреждение располагается в месте нанесения удара, непрямыми — при расположении его на противоположной от места воздействия стороне. Разделять повреждения стоит по количеству образовавшихся отломков кости, если она бывает повреждена в каком-то одном месте – это двойной перелом. Когда присутствует несколько крупных отломков, перелом — множественный, если много мелких – оскольчатый.

По отношению к внешней среде повреждение бывает открытым (есть рана), закрытым (кожа не повреждена). Располагаться повреждение нижней челюсти способно в участке резцов, клыков, венечных отростков, угла.

Аспекты, касающиеся нижней челюсти

В семидесяти процентах случаев признаки перелома определяются именно в нижней челюсти, поскольку она является подвижной. Имеет эта кость слабые места, которыми является область ее угла, третьего большого коренного зуба, клыка. Рассмотрим каждый перелом в отдельности.

Одиночный перелом в боковом отделе

При подобном переломе, особенно если он полный, образуются два отломка кости, встречающиеся со смещением. Меньший уходит вверх, его туда тянут мышцы, больший — вверх, но еще и в сторону, именно так происходит смещение. При подобной травме теряется чувствительность подбородка в участке нижней губы. При переломе он сопоставляется, если есть кровотечение, то его останавливают. В сопоставленном положении перелом челюсти фиксируется, пока полностью не восстановится кость.

Одиночное повреждение на участке угла

Линия перелома при повреждении проходит часто между вторым и третьим большими коренными зубами. Перелом способен встречаться со смещением, при таком варианте развития событий происходит смещение меньшего осколка, поворот его вокруг собственной оси. Основанием угла он обращен кнаружи, а передним краем кнутри.

Поперечное повреждение на участке угла

В практике подобное повреждение является редким, в том случае, если кость ломается полностью, крупный отломок ее смещается вниз, после чего ротируется вокруг своей собственной оси. Если обычное положение костного отломка меняется значительно, не исключены проблемы с речью у такого человека. Каверзность подобного перелома со смещением состоит в том, что между отломками попадают некоторые волокна мышцы.

Перелом с двух сторон

При переломе симптомы дополняются смещением. Центральный отломок уходит вниз, боковые — вверх, кнутри. При двойном переломе симптомы дополняются затруднениями языка, также затрудненным дыханием.

Особенности повреждения верхней челюсти

Около тридцати процентов повреждений приходится на область верхней челюсти, это по статистике. В зависимости от того, как прошла линия случившегося перелома, есть классификация, которую еще в начале 20-го века предложил французский врач ЛеФор. Всего, согласно ей, выделяется три основных типа переломов.

При первом лефоре линия излома проходит снизу, от носового отверстия следует внизу к крыловидным отросткам на клиновидной кости, входящей в основание черепа. Второй лефор, при этом типе линия излома кости проходит посередине, задевает она кости носа, распространяется на нижнюю стенку глазницы, а также область крыловидных отростков клиновидной кости. Третий вариант представлен верхней линией, это наиболее слабое в плане плотности кости место. Линия излома проходит обязательно через обе носовые кости по направлению к дуге скулы.

Если так задуматься, то получается, что повреждение верхней челюсти нередко способно иметь серьезные последствия после себя, именно поэтому при переломе потребуется особая помощь. В результате повреждения существенно повышается риск развития остеомиелита (воспаление костной ткани), менингита (когда воспаляются мозговые оболочки), не исключается сотрясение вещества мозга. Многое зависит от линии излома: чем она ближе к мозгу, тем более опасно повреждение, высок риск того, что останутся последствия. Именно поэтому значение приобретает первая помощь, лечение, хотя о них речь пойдет немного ниже.

Симптоматика каждого типа

Как сказано, есть три типа переломов верхней челюсти, каждый из них имеет свои клинические проявления, с которыми нелишне ознакомиться более подробно.

1. При первом типе кость повреждена выше свода твердого неба, по сути, отламывается дно гайморовой пазухи, дополняет все перелом носа. При таком переломе нарушается симметричность лица, отекают губы, щеки, нос, возникает кровоточивость в преддверии рта (место между верхней губой и зубным рядом).
2. При втором типе симптоматика имеет некоторые различия и особенности. От основания человеческого черепа отделяется часть верхней челюсти, вместе с ней носовые кости. Линия разделяет переносицу, распространяясь на нижнюю стенку глазницы. Проявления, последствия повреждения значительны. В подглазничной области немеет кожа, теряется чувство ощущения запахов. Под глазами располагаются синяки:со стороны угла глаза внутри, области века снизу. Из носа часто наблюдается обильное кровотечение, во рту отделяется слюна. На снимке врач сможет заподозрить перелом, поскольку его линия будет видна в области переносицы.
3. При третьем типе последствия более значительны, да и симптоматика проявляется отрывом верхней челюсти, сопровождающимся переломом любой части основания костного черепа. Повреждаются скуловые, носовые кости, повреждение проходит наиболее типично в области внутренней стенки орбиты. При травме нарушается зрение, рот открыть не представляется возможным, лицо асимметрично, вокруг глаз подкожные гематомы. Если проводить диагностику, сравнивая с предыдущим вариантом, то там синяки расположены в углах глаза, тут напоминают собой очки. Глазные яблоки смещаются книзу, щель аномально широкая.

Одно «Но»

Не всегда повреждение видно на снимке, связано это с количеством костей лица. Но если клиническая картина указывает на повреждение, у врача есть сомнения, то потребуется пройти томограмму (КТ). Если доктора интересует состояние мягких тканей, делается снимок МРТ, но ввиду дороговизны, длительности, назначают их по мере возможности. Хотя именно эти методики наиболее информативны, врачи все равно отдают предпочтение им.

Первая помощь

Именно этот этап во многом определяет успех лечения. Начинается первая помощь с того, что к месту повреждения полезно приложить холод. Если есть рана, то на нее накладывается повязка, по возможности она стерильная. Дополнительное значение имеет время, за которое человека доставили в лечебное учреждение, оказали ему там помощь. Первая помощь оказывается кем угодно, необязательно, чтобы это был медик.

Стоит учесть, что, когда оказывается первая помощь, не следует давать человеку таблетки при переломе верхней челюсти. Это затруднит диагностику повреждения мозга, первая помощь будет проведена зря. При переломах нижней челюсти потребуется иммобилизация, сделать ее просто с использованием марлевой повязки.

Тактика

При переломе врачам потребуется несколько этапов, каждый дополняет предыдущий, что также способствует профилактике вторичного осложнения, благодаря этому перелом заживает быстрее. В медицинском учреждении проводится:

Вначале перед тем, как проводить лечебные манипуляции, перелом обезболивается.

Если есть кровотечение, то любое лечение изначально начинается с его остановки.

В обязательном порядке проводится профилактика удушья. Опасно это состояние при двухстороннем переломе нижней челюсти, язык западает в дыхательные пути, перекрывая доступ кислорода. Извлекают, удерживают его с использованием марли, салфетки.

Далее лечение предусматривает репозицию отломков кости. Для этого проводится операция, фиксация при помощи скоб, специальной проволоки, пластины. Если восстановить анатомическую целостность кости не представляется возможным, используются импланты, они могут быть изготовлены из искусственного или естественного материала. По их постановке проводится также операция.

После того как была проведена операция или восстановление целостности, потребуется фиксация. Осуществляют ее при помощи шин, крепящихся к зубам или повязке. С ними после выписки придется ходить, следить в домашних условиях.

Антибактериальные препараты используют в ситуации, когда перелом носит открытый характер. Показаны они, если линия излома проходит через лунку, в которой находится зуб или же повреждена гайморова пазуха. Подобное мероприятие позволит избежать микробного осложнения в виде остеомиелита.

Лечение предусматривает питание, оно в этот период считается особенным. Если имеется фиксатор, то жевать твердую пищу противопоказано, сколько это длится, решит врач по мере сращения кости. У пострадавшего человека питание при переломе челюсти, прежде всего, жидкое, полужидкое по консистенции, после выписки в домашних условиях тоже. К тому же оно должно быть питательным, содержать в своем составе витамины.

Восстановление после лечения

Любые усилия врача будут неполноценными, если не назначено восстановительное лечение. Он является поэтапным, проводится в свои сроки, даже в домашних условиях. Начинается реабилитационное лечение с того, что к месту повреждения со второго или третьего дня прикладывается лед.

При сильной боли, открытом переломе показано ультрафиолетовое облучение. Лечение микроволнами необходимо при выраженной отечности. УВЧ применяется с целью устранения отечности и боли, показано оно со второго или третьего дня. Использовать в лечении можно парафиновые аппликации. На пятый или шестой день лечение дополняют инфракрасным облучением, с седьмого по десятый день и далее разрешается электрофорез для снятия боли. С пятого или шестого дня показан массаж на воротниковую зону.

Только при комплексном подходе удается добиться эффективного результата. Если человек получил травму, есть подозрение на перелом любой части челюсти, то следует обратиться к врачу, пройти полноценное обследование. Нужно помнить, что чем раньше проведены диагностика, лечение, то тем больше шансов на положительный результат, меньше риск осложнений.