К счастью, не так часто в практике врача — травматолога встречается вывих бедра. Травма относится к категории тяжелых, при ней головка бедренной кости смещается со своего естественного места, несмотря на обилие мышц и связок. По отношению к вертлюжной впадине она занимает любое положение, все зависит от того, как воздействовала травма и на какой участок.
Как его представить
Встречается вывих бедра в нескольких клинических формах, каждая из которых имеет свои симптомы. У взрослых смещение происходит кзади или кпереди, в свою очередь, головка бедренной кости уходит вверх или вниз. Очень часто травма наблюдается в заднем варианте смещения, порой, особенно в пожилом возрасте, сочетается с переломом шейки.
Выделяют также такое понятие, как центральный вывих бедра. Это состояние, когда причины кроются в травме, головка продавливает дно вертлюжной впадины и проникает в полость таза. Лечение подобного состояния длительное, да и сама травма, по сути, является дополнительным переломом таза.
Почему происходит
Для того чтобы головка бедра «ушла» со своего естественного места, потребуется приложить значительную силу, порой причины кроются в этом. Но особенностью является то, что она должна быть не столь длительной, поскольку кость может не выдержать и сломаться в области шейки. С подобным повреждением привозят пациентов после дорожной аварии, после падения с высокого расстояния или удара тяжелым предметом, но причины еще не все. Повышен риск получить вывих бедра в результате природного катаклизма. Если удар приходится на боковую поверхность, то головка продавливается в полость таза, приводя к центральному вывиху. Подобное состояние встречается у взрослых, к счастью, не так часто.
Вовремя заподозрить
Для подобного вида травмы имеет свои основные симптомы, порой они могут быть похожи на переломы, к примеру, в области шейки. После того как произошла травма, человек отмечает резкую боль в области поврежденного сустава и не может полноценно стать на ногу. Многие согласятся, что подобное наблюдается и при переломе шейки. Подвигать ногой пострадавший не может, этому мешает не только болезненность, но и нарушенная конфигурация сустава.
Сама же поврежденная конечность располагается в ненормальном положении в сравнении со здоровой. Доктор может во время осмотра подвигать ногой, но сделать это будет проблематично. Движения не только ограничиваются, но и «пружинят», принося дополнительные страдания. В месте повреждения развивается обильный отек, можно увидеть подкожные гематомы и кровоподтеки, ведь во время травмы повреждаются и сосуды.
В зависимости от смещения головки по отношению к вертлюжной впадине, имеют место два признака. Положение поврежденной конечности и наличие выпуклости (головка), спереди она или сзади – разновидность вывиха. На противоположной стороне отчетливо прощупывается западение.
Осложнения
Очень часто вывих бедра имеет свои неприятные последствия, ведь после того, как случается травма, происходит не только смещение кости. Повреждаются сосуды, за счет которых головка получает свое питание. Закончиться это потом может асептическим некрозом у взрослых, после него человек утрачивает способность нормально ходить. Выход из подобного рода только один – оперативное лечение с постановкой эндопротеза.
Если травма вправлена не полностью или происходит подвывих бедра, особенно часто это бывает, когда есть перелом края вертлюжной впадины. В дефект приходит частичное смещение головки, ослабевает связочный аппарат. Лечение подобного состояния состоит в проведении операции.
Повредиться во время смещения могут крупные сосуды (при переднем вывихе), а также нервы (когда вывих задний), в частности, седалищный. В зависимости от повреждения, развиваются симптомы, проявляющиеся болью, прострелами, онемением части или всей нижней конечности. Дополнить клиническую картину может разрыв связок, после чего встречается привычный вывих.
Сроки имеют значение
Вправляются любые вывихи бедра как можно раньше: промедление в этом вопросе способно сказаться на дальнейшей функции сустава. Когда с момента повреждения не прошло более трех дней, травма считается свежей, хотя оптимально провести вправление в течение нескольких часов. Несвежим считается повреждение, когда проходит не более трех недель, вправить такой вывих бедра намного сложнее. И застарелый вывих считается, если с момента, когда случилась травма, проходит больше трех недель.
Изменения с течением времени становятся более выраженными, капсула уплотняется, связки менее способны растягиваться. Потребуется оперативное лечение с дальнейшей заменой сустава.
Если застарелый, то как проявляется
При застарелом вывихе презентация имеет массу симптомов, все они подобны острому состоянию, хотя и не так ярко выражены. Болезненность становится меньше, как и деформированность контуров сустава. Самое странное, что человек ходит, выраженно хромает, часто опирается на костыли или трость. 
Но подобные симптомы не проходят даром: у взрослых развивается перекос таза и позвоночника, со временем ходить становится все труднее, наблюдается деформация шейки.
Что может быть выполнено на этапе первой помощи
Если обнаружен пострадавший и у него есть подозрение на вывих бедра, самое главное, не паниковать, первая помощь оказывается незамедлительно. Пока едет вызванная машина «скорой помощи», кое-что можно выполнить и самостоятельно, в этом и заключается первая помощь. Для начала можно подумать, как зафиксировать поврежденную ногу, ведь может быть еще и перелом шейки, без рентгена этого никто не знает. Сгодится все, что есть под рукой, зафиксировать опору можно также любой материей и необязательно бинтом. Есть только одно условие, все фиксируется в том положении, как есть, выравнивать или вправлять вывих тазобедренного сустава запрещено.
Далее пострадавшего в лежачем положении доставляют в травматологическое отделение для полноценного обследования.
Диагностический этап
После того как оценены все симптомы, делается рентгеновский снимок, именно он исключает повреждение шейки и дает сориентироваться с разновидностью повреждения. Дополнить обследование поможет компьютерная томограмма (или КТ) или магнитно-резонансная томография, она же МРТ. Последнее исследование позволяет исключить патологический вывих бедра, когда происходит продавливание или выход головки за счет разрушения впадины онкологическим заболеванием.
Лечение
Независимо от того, у взрослых или у детей, произошел вывих, его нужно вправить, после чего симптомы уйдут. Вправляется подобная травма только в условиях операционной и обязательно под общей анестезией с хорошим расслаблением мышц. Только тогда можно рассчитывать на то, что вывих тазобедренного сустава будет вправлен. Выполняет манипуляцию только врач, лечение предусматривает использование двух способов. При передних вывихах показано вправление по методу Кохера, а задние лучше вправить по Джанелидзе.
Когда симптомы вывиха полностью устранены, сустав нужно удержать на своем месте на протяжении некоторого времени. Сделать это непросто, поскольку бедро имеет массивные мышцы, которые могут обратно все вернуть в положение, как было после того, как случилась травма. В последнее время используется методика скелетного вытяжения, раньше с этой целью применяли гипс. На ногу врач вешает примерно 10 килограммов, как правило, этого веса вполне достаточно для удержания. Длительность лечения составляет от трех до четырех недель, именно за этот период связки и капсула становятся крепче.
Потом начинается лечебная гимнастика, но на ногу становиться по-прежнему нельзя. Восстановительное лечение и гимнастика применяются для того, чтобы сохранить движения в суставе и вернуть нормальный тонус мышцам. Длится подобное лечение примерно 10 недель, за все это время человек ходит при помощи костылей. Полностью лечение продолжается до трех месяцев, пока конечность полностью не придет в норму.
Дополняет лечение массаж, он применяется в обязательном порядке после того, как вправлен вывих тазобедренного сустава. Вначале выполняются щадящие приемы в виде растирания, поглаживания, в этом периоде лечение несет в себе цель восстановить нормальный кровоток. По мере выздоровления, интенсивность массажа увеличивается, он дополняется приемами лечебной физкультуры.
Гимнастика после вывиха
Лечение наравне с массажем дополняет гимнастика, только выполняется она после того, как снята иммобилизация. Вначале человек делает более простые движения, пока свежи последствия, которые нанесла травма, потом гимнастика усложняется. На первых сеансах задача состоит в том, чтобы сохранить кровоток и предупредить атрофию мышц. Гимнастика отличается легкостью, активные движения не используются.
Только потом выполняются движения, которые несут в себе цель сохранить нормальную подвижность в суставе. Они состоят из комплекса активных и пассивных движений в виде сгибания, а затем разгибания. После нескольких сеансов показано вращение и отведение с приведением ноги к туловищу. Когда с момента, как случилась травма, проходит достаточное количество времени, применяют занятия на тренажерах, постепенную ходьбу, а в конце бег.
Любая травма лечится с использованием физиопроцедур, их используют по 10 сеансов на усмотрение врача. При необходимости можно назначить еще 10 сеансов и так, пока пострадавший полностью не выздоровеет. Применяют:
- Магнит, методика использует с лечебными целями магнитное поле. Она в 10 раз ускоряет процесс заживления и восстанавливает кровоток, устраняя боль, отек.
- УВЧ, способствует восстановлению кровотока, улучшает питание, снижает отек и боль. Применяют 10 сеансов, потом меняют.
- Диодинамик. Методика применяет токи переменной частоты. Оказывает действие, подобное описанным выше. Используется 10 сеансов, после которых применяют другой метод.
- Тепловые процедуры.
После подобного вида травмы показано лечение в санатории с целью дальнейшего полноценного восстановления.
