Еще в 1952 году молодой врач Гавриил Илизаров, когда придумывал конструкцию нового аппарата, не знал, что его открытие совершит переворот в медицине. Есть предположение, что Гавриил Абрамович придумал свою методику во время езды на санях, запряженных лошадью, к очередному пациенту в дальнем селе. Позднее, разработанная им методика приведет ученого к славе академика и всемирному признанию.
Возможности нового аппарата станут поистине безграничными и позволят как растягивать, так и сжимать кости, тем самым успешно вылечивая человека от сложнейших переломов и их осложнений. Несмотря на то что прошло много лет, аппарат Илизарова претерпел многие конструкторские новшества, но суть его осталась неизменной – служить здоровью человека и предотвращать инвалидность.
Предложенная методика позволила многим девушкам воплотить свою заветную мечту в жизнь – иметь длинные и стройные ноги. Вариантов названия масса, сам же автор признавал наиболее оптимальным название «Чрезкостный остеосинтез». Так, в чем же суть такого, простого, на первый взгляд, открытия?
Суть метода
Основное лечение аппаратом Илизарова осуществляется при помощи спиц, которые проходят через кости конечностей. Часто это кости предплечья или голени. Сами спицы укреплены к кольцам, которые соединяются при помощи специальных переходных элементов, они позволяют изменять расстояние между ними. За счет такой простой конструкции аппарат Илизарова может с легкостью растягивать или, наоборот, сдавливать участки кости, в зависимости от того, что требует клиника. Как и любой другой метод, этот также имеет свои положительные и отрицательные стороны.
Когда применяется
Используется аппарат Илизарова с целью надежной фиксации отломков кости при сложных переломах. Обычно потребность возникает при многооскольчатых или открытых переломах. Отломки имеют риск смещения, что приведет к утрате контакта костей и дальнейшему неправильному сращению. С помощью аппарата расстояние можно не только регулировать, влияя на скорость сращения, но и надежно фиксировать перелом. К примеру, если он наложен на голени, то есть возможность ходить, пока перелом срастается.
Использовать аппарат можно, когда есть укорочение конечности, с одной стороны, подобное состояние может быть врожденным или приобретенным. Чтобы достичь желаемого эффекта под местным обезболиванием кость ломают, а потом устанавливают аппарат. Носить его придется на протяжении определенного времени, за которое регулируется, длина конечности. Подобная методика состоит в том, чтобы сделать ноги длиннее, но для этого потребуется также определенный период времени и специальная медицинская клиника. В основном подобная манипуляция проводится в области голени.
Не одна клиника применяет аппарат по методике академика Илизарова для исправления искривления костей. За определенный период времени, контролировать который позволяют рентгенограммы, проводится исправление деформированных костей. Методика напоминает вышеописанные способы удлинения костей и может применяться на любой кости конечности. Использовать его можно в случаях, когда требуется надежная иммобилизация коленного сустава при сложных переломах и невозможности оперативного лечения.
Процесс установки
Смонтировать и установить конструкцию не так просто как может показаться, на первый взгляд. Постановка проводится под общей или регионарной анестезией, когда блокируется нервное сплетение конечности. Через фрагменты кости, над переломом проводятся две спицы перпендикулярно друг другу. Проводят их через кость при помощи дрели, да и спицы потребуются специальные. Концы спиц потом прочно укрепляются на кольцах при помощи фиксаторов.
Кольца, в свою очередь, являются важными составными частями аппарата, между ними располагаются штанги, именно они позволяют регулировать расстояние между кольцами. Колец на конечности может быть сколько угодно, в зависимости от того, что требует клиника перелома. Во время сдавливания возникает компрессия костных отломков, а при растяжении дистракция, именно поэтому аппарат нередко именуется компрессионно-дистракционным.
Как ухаживать
Поскольку спицы проходят через кость и являются дополнительными воротами для инфекции, за аппаратом требуется специальный уход. Если он выполняется некачественно или нерегулярно, есть огромный риск нагноительного процесса. Любая клиника, перед тем как установить аппарат Илизарова, должна уведомить пациента, как за ним осуществлять правильный уход. Спицы необходимо своевременно и правильно дезинфицировать, для этого используют много растворов, но чаще всего клиника рекомендует 50% раствор спирта. Пользоваться можно и обычной водкой, но, главное, чтобы она была качественной.
Обработка осуществляется протиранием салфеткой, смоченной в растворе, протираются все открытые участки спицы, вплоть до кожи. Менять салфетки нужно примерно раз в два дня, длительность процедуры примерно две недели. Как правило, этот период человек пребывает в стационаре, потом протирать можно реже, в зависимости от того, как рекомендовала клиника, где проводилась операция.
Через определенный период времени, как аппарат начнут регулировать, возможны неприятные ощущения в ноге, болезненность, возникает это, как правило, примерно через неделю или две. Область голени или другого участка, в зависимости от того, куда была наложена конструкция, может покраснеть, отекает, из спиц может быть отделяемое, не исключено, что и гнойное. В такой ситуации любая клиника рекомендует свое определенное лечение и обработку. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты как местного, так и общего действия.
Если на протяжении нескольких дней и в срок до одной недели симптомы не проходят, то потребуется обратиться к врачу. В некоторых ситуациях, чтобы не допустить воспалительного процесса костей проводится снятие аппарата Илизарова. Чтобы минимизировать возможность пылевого загрязнения и дальнейшего инфицирования ран, на аппарат Илизарова можно пошить специальный чехол. По концам он содержит резинки, которые охватывают конструкцию сверху и снизу.
Когда снимают и что потом
Снимать аппараты можно только в клинике, где его установили или которой есть соответствующий специалист. Боли, когда снимают аппарат, нет, поэтому процедура проводится без анестезии. Сперва демонтируются несущие конструкции, а потом перекусываются и удаляются спицы. После того как конструкция снята, на нее накладывается гипс, а если есть полное сращение, то чтобы не возник постиммобилизационный синдром, человеку рекомендуется постепенная нагрузка.
После того как снимают конструкцию, любая клиника рекомендует массаж и лечебную гимнастику. Это позволяет восстановить нормальный кровоток и питание конечности. Если этого вовремя не сделать, то постиммобилизационный синдром быстро даст о себе знать и все усилия будут равны нулю. В этот период к восстановлению подходят очень тщательно, сколько он будет длиться, решает врач, но многое зависит от самого пациента.
Наращивание ног
Выше упоминалось, что использованием аппарата Илизарова можно сделать ноги более длинными. Суть методики состоит в том, чтобы наложить на конечности аппарат, а потом под анестезией рассекается кость и проводится ее постепенное вытяжение. Максимальная скорость удлинения составляет миллиметр в сутки.
Все зависит от скорости роста костной ткани, а она у каждого человека разная.
Чтобы ноги стали длиннее примерно на 5 сантиметров, может потребоваться от 50 до 75 суток.
После того как оканчивается период растяжения, начинается давление. Длится по срокам он примерно в два раза длиннее. Это время необходимо для того, чтобы истонченная за предыдущий период кость укрепилась, приобрела свою естественную плотность.
После применения этой методики в обязательном порядке уменьшается толщина костной ткани, снижается ее плотность и прочность. Подобное является неизбежным и требует своевременной медицинской и медикаментозной коррекции.
Когда нужно использовать
При определении показаний к наложению важную роль играет клиника повреждения. На нее влияют многие факторы, с ними можно разобраться более подробно. Значение имеет:
Характер повреждения. Если есть множество отломков, особенно в области предплечья, голени и голеностопного сустава и период гипсовой иммобилизации способен привести к вторичному смещению за счет тонуса мышц.
Состояние кожи в месте повреждения. Предпочтительнее устанавливать конструкцию в период, когда нет воспалительного процесса кожи. Но иногда, когда есть открытые переломы голени, голеностопного сустава или других участков верхней или нижней конечности, без аппарата просто не обойтись.
Состояние пострадавшего после травмы. Переживать по поводу состояния не имеет смысла, после постановки аппарата оно только улучшается.
Расположение перелома. Очень часто и предпочтительнее применять методику Илизарова при переломах длинных трубчатых костей, к примеру, голени, предплечья и других.
Есть и свои показания к использованию:
- переломы длинных трубчатых костей с наличием осколков;
- открытые переломы, в частности, голени;
- закрытый перелом с сочетанным повреждением других участков скелета;
- повреждения стопы и кисти, голеностопного суставов, когда остальные методики репозиции не нашли своей эффективности.
Положительные и отрицательные стороны
Любая методика, в том числе и Илизарова имеет свои достоинства и недостатки. Полезно было бы начать с достоинств:
- значительно ускоряется скорость заживления;
- в период ношения исключается появление ложного сустава;
- нет необходимости устанавливать, а потом удалять импланты;
- нагрузка может быть дана через несколько дней после постановки.
Последняя особенность позволяет поднять человека с постели в самый короткий срок. Именно за счет этого не происходит атрофии мышц, укрепляются связки.
Однако, в период использования конструкции могут быть и свои недостатки.
Наиболее часто в месте проведения спиц и вокруг них может возникнуть воспаление. Именно с ним связаны наиболее частые отрицательные последствия. В период воспаления проводится массивное лечение антибиотиками, если это не помогает, то, возможно, конструкцию придется снять.
Еще одним серьезным осложнением является воспаление кости или около спицевой остеомиелит. Его причиной бывает не только инфекция, которая попадает в рану по спице, но и в результате ожога во время просверливания врачом поврежденной травмой кости. В период сверления полезно применять низкооборотные дрели, а также меры для охлаждения спицы.
Еще одним недостатком стоит отметить то, что после постановки аппарата возникает боль и отечность. Причиной является травма мелких сосудов и нервов во время проведения спицы.
Во время постановки запрещено проводить спицы через сустав, а также через крупные нервные стволы и сосуды, их расположение у всех людей одинаковое. Это не касается мелких образований, точную их локализацию установить не представляется возможным.
Методика по своей сути уникальна и стала настоящим переворотом в медицине. На ее основе созданы стержневые аппараты, с их помощью выполняется мобилизация крестцово-подвздошного сочленения. Методика позволяет бескровно сопоставлять и лечить переломы всех типов. При использовании методики человек имеет возможность в раннем периоде пользоваться поврежденной конечностью.
Дополнительно есть возможность эффективно лечить все разновидности ложных суставов и дефектов костей. При помощи специальных методик устраняются некоторые типы контрактур. Важной особенностью является лечение гнойных и воспалительных процессов костной или мягких тканей.
Использование аппарата чрезкостного остеосинтеза позволяет в значительной мере сократить длительность пребывания человека в травматологическом стационаре. Значительно быстрее срастается перелом, причем его сращение можно дополнительно контролировать, полностью исключить или минимизировать риск возможных осложнений. Особый эффект показал метод во время лечения переломов огнестрельного характера.
