Лицевой нерв делится на две ветви — правую и левую. Выйдя из головного мозга, он проходит по каналу височной кости. Его многочисленные ответвления способны осуществить полноценную иннервацию мимических мышц лица. Также есть волокна, которые ответственны за слюнообразование, слезоотделение и вкусовые ощущения, а также за слух. При поражении нерва на том или ином участке могут страдать одна или несколько его функций, и тогда проявляются характерные симптомы.
Невралгия лицевого нерва — это четко выраженная боль в местах, которые им иннервируются. При этом болит кожа лица и мышцы на пораженной стороне. Главные причины этого — поражения нерва, которые вызваны:
- вирусными инфекциями (грипп, герпес, паротит, Эпштейн-Барр);
- бактериальными инфекциями (дифтерия, лептоспироз, боррелиоз,сифилис);
- воспалительными процессами, локализованные в области внутреннего, среднего и наружного уха (мезотимпанит, отит);
- врожденными дефектами, выражающийся в узости канала височной кости, по которому проходит нерв;
- опухолевыми патологиями, особенно расположенные в области мосто-мозжечкового угла, а также в других участках головного мозга;
- переломом основания черепа, травмами костей и головного мозга, затрагивающие область височной кости;
- патологиями соединительной ткани (склеродермия, коллагенозы, периартериит, системная красная волчанка);
- операциями в области височной кости;
- воспалительными процессами головного мозга и его оболочек — арахноидит, энцефалит, менингит;
- патологиями метаболизма;
- синдромом Гиена-Барре;
- нарушениями кровоснабжения головного мозга — его инфаркты и инсульты;
- демиелинизирующими заболевания — рассеянный склероз;
- воспалительными процессами, локализованные в области задней черепной ямки;
- генетической предрасположенностью к патологиям головного мозга и нервной системы в целом.
Также причины, которые могут спровоцировать возникновение и развитие болезни, — переохлаждение лицевой области и беременность.
Лицевой нерв представляет собой седьмую пару черепно-мозговых нервов. В клинике патологии наблюдают симптомы невозможности контроля за мимическими мышцами и появление лицевой ассиметрии, а также боль.
Симптоматика
Симптоматика патологии включает признаки поражения лицевого нерва на разных уровнях по его пути от мозга через канал височной кости на область иннервации. К наиболее частым и очевидным симптомам следует отнести:
- симптомы лицевой ассиметрии, которая выражается в сглаживании кожных складок в области лба;
- боль в области пораженной мускулатуры;
- прозопарез — слабость мимической мускулатуры;
- заметное расширение глазной щели;
- опущение и сглаживание носогубной складки, свисание нижней губы;
- перетягивание угла рта в непораженную область при улыбке и смехе;
- острота угла рта на стороне поражения;
- невозможность поднять бровь на парализованной стороне лица;
- неполное смыкание век при закрытии глаз — лагофтальм;
- боль из-за сухости глаз;
- пациент не способен вытягивать губы;
- пища может застревать между щеками и зубами;
- симптомы уменьшения или исчезновения конъюктивного, надбровного и роговичного рефлекса;
- симптомы нарушений вкуса;
- гиперакузис;
- сыпь и боль в области уха;
- контрактура мимических мышц — сведение пораженной части лица.
Уровни поражения нервных волокон по ходу следования — причины, по которым возникают сопутствующие симптомы. Это патология отделения секрета слезных желез — поверхность глазного яблока становится сухой, нарушение отделения слюны — ощущение сухости во рту. Также потеря привычных вкусовых ощущений и гиперакузия — ухо более чувствительно к звукам.
Сопутствующие симптомы появляются при поражении нерва на уровне головного мозга или каналов височной кости. При поражении конечных элементов возникает слабость мимической мускулатуры, а также может развиться слезотечение и боль.
Также наблюдается патологическое уменьшение или полное исчезновение ряда рефлексов: надбровного и роговичного.
Некоторые варианты такой патологии, как невралгия лицевого нерва, имеют свою терминологию по этиологическому фактору. Если причина болезни — вирусные частицы герпеса — заболевание называется синдром Ханта. Если узок канал височной кости, говорят о параличе Белла. Наследственная патология головного мозга, при которой развивается невралгия лицевого нерва, носит название болезни Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.
Самое опасное осложнение патологии — формирование контрактуры мимических мышц. Она проявляется при неполной реконвалесценции, когда функция нерва еще не восстановлена в полной мере. Ее причиной может стать несвоевременное или неполное лечение, или же несоблюдение предписаний врача.
Симптомы контрактуры
К симптомам контрактуры следует отнести сужение просвета глаза на пораженной стороне, более отчетливая носогубная складка на пораженной стороне, увеличенная толщина щеки по сравнению со здоровой стороной. Сюдаже можно добавить закрытие глаза провоцирует поднятие угла рта на этой же стороне, при закрытии глаз на лбу образуются морщины, боль разной степени выраженности на пораженной стороне и при приеме пищи просвет глаз непроизвольно сужается.
Контрактура может корректироваться только с помощью пластической хирургии. Поэтому диагностика патологического состояния должна быть своевременной, а методы терапии, которые назначил врач, должны соблюдаться беспрекословно.
Диагностика
Включает ряд последовательных мер, которые помогают врачу сориентироваться и выявить патологию с высокой точностью. Это осмотр, проверка рефлексов, опрос пациента, электромиография. Также доктор осоветует пройти обследовани: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Также врач должен провести дифференциальный диагноз с другими патологиями головного мозга и нервной системы в целом. Так, некоторые симптомы будут схожи, если у пациента наблюдается невралгия верхнего гортанного нерва. Также следует помнить, что довольно часто развивается невралгия крылонебного узла, который включает в себя и волокна тройничного, и лицевого нервов.
Неврологический осмотр при диагностике патологии включает визуальный осмотр, исследование рефлексов, определение характерных симптомов.
Визуальный осмотр
Невролог просит больного плотно закрыть глаза и одновременно наморщить лоб. Сразу становится заметно, что на стороне поражения нет лобной кожной складки. Глаза плотно не смыкаются — это говорит о симптоме “заячьего глаза”.
При попытке надуть щеки пораженная сторона “парусит”, а если пациент попытается улыбнуться — возникает ассиметричный симптом теннисной ракетки.
Диагностика невралгии лицевого нерва предусматривает следующие просьбы к пациенту. Доктор попросит больного осуществить поднятие бровей, плотно закрыть глаза, широко улыбнуться, попытаться набрать воздух ртом, нахмуриться;и попробовать дунуть или свистнуть.
После этого невролог интересуется наличием расстройств вкуса или проблем с пережевыванием твердой пищи.
Важным моментом является сбор анамнеза. Зная о предшествующих заболеваниях, врач может определить причину развития патологии.
Терапия
Раннее начало лечения способствует лучшему прогнозу к выздоровлению. Схему терапии должен составить компетентный квалифицированный врач, который будет лечить пациента. Для каждого конкретного случая она может отличаться, чтобы устранить все симптомы, включая боль. Помимо лекарств, терапия включает массаж, гимнастику, физиотерапевтическое лечение, терапию народными средствами.
Группы препаратов медикаментозной терапии
- Противовоспалительные средства — как глюкокортикоидные, так и нестероидной природы. Это лечение назначается внутривенно, перорально.
- Мочегонные способствуют уменьшению отечности нерва. Это лазикс, триампур.
- Средства, улучшающие трофику. Это курантил, трентал, никотиновая кислота.
- Витаминные комплексы, включающие витамины группы В. Это мильгамма, комбилипен.
- Спазмолитические препараты — нош-па, эуфиллин.
- Препараты, осуществляющие обезболивание. Ибупрофен, нимесулид.
- Антихолинэстеразное лечение после первой недели болезни — нейромидин.
- Аппликации на область глаза с димексидом.
- По этиопатогенезу назначают противовирусные препараты, антибиотики.
- Глазные капли.
Вспомогательное лечение включает массаж. При этом процедуре подвергаются затылочная, воротниковая и лицевая область. Курс процедур составляет не менее 15 посещений специалиста. Это помогает снять боль и неприятные ощущения. Назначается специфическая гимнастика для мышц лица. Она включает в себя ряд упражнений, которые нужно проводить ежедневно, чтобы восстановить мимическую активность мышечного аппарата.
В случае осложнений лечение осуществляют средствами для седации, такими как седуксен, сибазон, фенобарбитал. Эти лекарства способствуют снижению мышечных спазмов.
При выявлении четкой причины развития патологии следует принять меры для ее устранения. Этиотропнное лечение — самая эффективная мера при лечении любой патологии.
После стихания фазы обострения можно применять физиотерапевтическое лечение. К нему относят магнитотерапию, УВЧ, ИК-терапию, лечение лазером, диадинамические токи, электростимуляция, дарсонваль, электрофорез.
Эти методики позволяют устранить как симптоматику, так и некоторые этиологические факторы возникновения болезни.
В редких случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство. Оно необходимо для предупреждения выраженного сдавления нервных окончаний. Следует проводить его осторожно, чтобы не затронуть функции мозга.
При развитии контрактур требуется обращаться к пластическому хирургу. Функция нерва восстановлена не будет, но косметический эффект будет заметен. Поэтому лучше избежать возникновение осложнений, чем остаться с заметными последствиями, которые не подвергаются терапии.
Также многие пациенты при лечении невралгии не пренебрегают народными средствами. К ним относят отвары трав — ромашки и корня алтея, пихтовое масло, крупы, яйцо. Однако, лечение народными средствами носит вспомогательный характер, помогает снять боль, и его следует применять только после консультации с врачом. Целебная сила трав может быть неэффективна при лечении такой серьезной патологии, и лечить ее требуется другими методами.
Выздоровление возможно на сроке от двух недель до месяца. Однако все функции лицевого нерва могут восстановиться только через год, иногда и больше. Длительность курса лечения определяет невролог. Необходимо регулярно посещать врача для своевременной коррекции схемы, чтобы лечить болезнь эффективно.
Профилактика
Включает в себя меры по закаливанию, ведению правильного образа жизни, своевременное лечение воспалений, снижения риска переохлаждения и получения травм.
Своевременное выявление патологического состояния позволит с высокой эффективностью устранить его причины и симптомы. Если ликвидировать этиопатогенетические факторы — выздоровление будет быстрым, а симптомы не появятся вновь, и лечить обострение не потребуется.
В редких случаях возможны рецидивы проявления невралгии лицевого нерва. Это может быть из-за неправильного или несвоевременного лечения, несоблюдения схемы терапии, пренебрежение физиотерапевтическими методами, гимнастикой и массажем, а также неверное применение средств народной медицины, которое может повлечь за собой неблагоприятные последствия. Чтобы исключить рецидивы, необходимо строго следовать назначенной терапии, регулярно посещать специалиста, а также лечить болезнь при помощи физиолечения и курсовых процедур массажа. После выздоровления нужно регулярно заниматься профилактикой этой патологии. Ведь всегда приятней смотреть на свое лицо, которое излучает здоровье, улыбается, а когда у нас что то болит, то как то и улыбаться не хочется.
