В неврологии выделяют группу болей, именуемых симптомами натяжения. Они могут проявляться в таком положении, когда происходит чрезмерное натягивание волокон нерва при наличии предела ограничений.
Симптом Ласега может проявить себя в случае невозможности естественного увеличения длины седалищного нерва в результате чрезмерности натяжения или ущемления. Он получил название по фамилии врача, применившего данный симптом в диагностике в середине 19 века.
Роль симптома в диагностике
Симптом натяжения Ласега дает положительный результат при таких состояниях, как:
- остеохондроз поясничного сегмента позвоночника, который спровоцировал появление костных разрастаний и сужение просвета между позвонками, их смещение;
- образование, оказывающее давление на структуры нерва;
- последний триместр беременности;
- грыжа межпозвоночных дисков;
- травмирование;
- переутомление мышц, возникновение вторичных тонических мышечных синдромов;
- сдавление корешка в ягодичной области, или синдром грушевидной мышцы;
- компрессионное воздействие на нижнюю часть позвоночника;
- болезнь Бехтерева, провоцирующая появление кальциевых отложений около позвоночного столба.
Проведение теста
Для диагностирования патологии пояснично-крестцового отдела была разработана процедура, позволяющая обнаружить симптом Ласега. Она проходит посредством нескольких этапов:
- Пациент из лежачего положения осуществляет подъем ноги вверх до появления болезненности. Выраженный болевой синдром ощущается в районе бедра.
- После этого врач производит сгибание ноги больного в колене, болевой синдром должен уменьшить выраженность или исчезнуть.
- На последнем этапе производится разгибание колена, болевой синдром возвращается.
Болезненность объясняется тем, что в лежачем состоянии корешки нерва расслаблены, а во время подъема ноги структуры нерва подвержены компрессии, из-за чего развивается болевой синдром. Во время сгибания поднятой конечности в колене идет на спад уровень натяжения, в результате чего болезненность проходит.
Тест положительный, если во время подъема конечности на 20-60 градусов проявляется выраженный болевой синдром, усиливающийся по мере увеличения угла, а во время сгибания конечности в колене болезненность купируется. Такое явление считается подтверждением повреждения или ущемления волокон седалищного нерва.
Возможна также интерпретация этого симптома как ложноположительного. Это подтверждается тогда, когда болевой синдром сосредоточивается в мышцах бедра, но он спровоцирован не ущемлением нерва, а понижением выносливости мышц. Такое состояние характерно для пациентов пожилого возраста.
Симптом Ласега признается отрицательным тогда, когда в результате сгибания конечности в коленном суставе не меняется выраженность болезненности. Еще выделяют перекрестный симптом, если подъем конечности на здоровой стороне провоцирует болевой синдром на пораженной стороне.
Стоит отметить, что подъем ноги необходимо блокировать непосредственно при возникновении болезненности, даже в случае, если угол составил 15 градусов. Есть несколько степеней роста выраженности симптоматики, и важность для диагностики представляет не уровень подъема конечности, а определенная зависимость болезненности от сгибательного движения в коленном суставе.
Степени выраженности
Величина угла, который сформирован ногой до возникновения болезненности, важна для диагностики состояния. Симптом разделяется на три степени выраженности, которые определены серьезностью патологического процесса.
Первая степень характеризуется величиной угла в 60 градусов. Болезненность провоцируется при подъеме конечности до этой величины.
Вторая степень фиксируется при величине угла в 45 градусов. Боль проявляется при достижении угла в 45 градусов, также имеет место резкость мышечных сокращений.
Третья степень зафиксирована диапазоном угла от 15 до 30 градусов. Боль провоцируется незначительным поднятием конечностей, а мышечные сокращения получают распространение по телу. Для общего состояния характерна вегетативная реакция в виде сокращений мышц и усиления потоотделения.
Симптом Ласега представляет большую ценность для неврологической диагностики. Для того, чтобы избежать осложнений, процедура по проверке этого симптома должна проводиться квалифицированным специалистом. Выявление этого симптома говорит врачу о проблеме, которая механически воздействует и повреждает структуру седалищного нерва у пациента.
Терапевтическая коррекция
Лечение определяется заболеванием, спровоцировавшим появление симптома. После его выявления врач проводит некоторые дополнительные диагностические манипуляции и только потом определяет лечение.
Стоит выделить основные цели, которые преследует назначаемое лечение:
- устранение болезненности;
- коррекция провоцирующего фактора;
- предотвращение последствий ущемления нерва;
- профилактическое укрепление мышечного корсета.
Медикаментозное лечение предусматривает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Чаще лечение предполагает их применение в инъекционных и таблетированных формах. Кроме того, лечение включает миорелаксанты и комплексы витаминов группы В. В некоторых случаях при необходимости назначается нейрохирургическое лечение. Нужно помнить, что выявление симптома Ласега может говорить о разных патологиях, лечение которых может отличаться.
