Боль в спине — чувство крайне неприятное, с ним сталкивался практически каждый. Во многих случаях это пояснично-крестцовая радикулопатия, или радикулит, как его привыкли называть. Связано заболевание с патологией позвоночника, при которой сужаются отверстия, и поясничные, и крестцовые корешки спинномозговых нервов становятся зажатыми, в результате развивается их воспаление и резкая, порой нестерпимая боль с прострелами. Именно это и приносит ту боль, от которой иногда просто хочется «на стену лезть». А повернуться из-за резкой боли при радикулите становится настоящей проблемой. Помимо всего, радикулит приводит к тому, что возникает потеря чувствительности и боль ощущается по ходу нерва и соответствующего отдела его иннервации.
Причин
Наиболее часто поясничная радикулопатия возникает при грыже диска — в таком случае она дискогенная. Диск, в свою очередь, в позвоночнике служит амортизационной прокладкой, располагаясь между позвонками, он способствует перераспределению массы. При сдавлении нервного корешка прослеживается, помимо боли, и соответствующая неврологическая симптоматика. Это по своей сути и есть радикулит.
Также пояснично-крестцовая радикулопатия очень часто возникает после травмы позвоночника, в частности, поясничного отдела. Сужение межпозвоночных отверстий наблюдается при дегенерации диска, и тогда возникают симптомы дискогенного радикулита и резко выраженная боль. Причиной может стать сужение спинномозгового канала, после чего развивается миелорадикулопатия. Отверстие выхода нерва может быть сужено в диаметре в результате онкологии или остеофитов.
Симптоматика
Поставить правильный диагноз позволят не только симптомы, но и четко и подробно рассказанная история болезни. При поясничном радикулите симптомы располагаются в нижнем отделе позвоночника. Этот отдел состоит из пяти позвонков, такое же количество имеет и крестец. Обозначается сегмент просто по уровню позвонка, к примеру, поясничные — L5, крестцовые — S1. Так врачу проще сориентироваться, на каком уровне произошло нарушение.
Разделять стоит общие признаки, характерные для поражения любого отдела позвоночника, в том числе и при развитии радикулита. К ним относится боль, потеря чувствительности, слабость мышц в области поясничного отдела позвоночника. В зависимости от пораженного пояснично-крестцовой радикулопатией сегмента, может нарушаться иннервация определенного участка тела. Часто поясничный радикулит носит название ишиалгии.
Подобный термин свидетельствует о том, что произошло нарушение в пределах сегмента L5- S1 и затронут самый крупный нерв тела человека – седалищный. Боль и нарушение чувствительности при радикулите беспокоят от уровня поясницы, через малый таз, бедро, голень и до уровня стопы.
Симптомы специальные
Любая история болезни отражает специальные симптомы, характерные только для этого заболевания. При пояснично-крестцовой радикулопатии возникает боль, которая распространяется по задней или передней поверхности ноги, нередко она хроническая. Говорить о том, чтобы нормально ходить, стоять или просто найти удобное положение, в котором боль станет меньше, при развитии пояснично-крестцовой радикулопатии не приходится.
Появляется болезненность в поясничном отделе позвоночника внезапно и неожиданно, особенно после неловкого поворота или движения. Отличается поясничнно-крестцовый радикулит значительной резкостью, смягчается все после удачной, но очень осторожной перемены положения. Однако, при малейшем неудачном движении снова возникает сильный прострел и симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии возвращаются.
Если возникает дискогенная или любая другая радикулопатия, спать, вообще, становится проблемой. Нарушению сна способствует постоянно ноющая или хроническая боль, сопровождающаяся прострелами в области поясницы или ноги. Нередко история болезни таких пациентов отмечает потерю чувствительности в области нижней конечности в результате поражения сегментов L1- L5 и S1. В значительной степени снижается сила мышц ноги при развитии радикулита.
Характеризуется история болезни такого пациента и тем, что симптомы радикулита могут проходить самостоятельно и внезапно, а могут распространяться на область мышц или отдельных пальцев на стопе. Показана проверка чувствительности L1- L5 и S1, проверка рефлексов и тогда становится понятно, что проблема радикулита носит неврологический характер.
Первичный и вторичный радикулит
Различают радикулит поясничного отдела позвоночника первичный и вторичный. Наиболее часто причина развития первичной формы кроется в инфекции вирусного характера. Вторичная форма развивается в результате изменений позвоночника и его дисков – дискогенная или после перенесенной травмы. Если происходит полное поражение всех корешков, развивается состояние, которое носит название полирадикулоневрит.
Помимо появления внезапных прострелов, беспокоит болезненность при движении, во время кашля, когда происходит натяжение мышц ноги, простого чихания. В области поясничного отдела позвоночника наблюдается резкое ограничение подвижности, боль. Человек реагирует при надавливании на остистые отростки и околопозвоночные точки. Чувствительность снижается или способна значительно повышаться. В зоне иннервации L1- L5 и S1 нарушается питание мышцы, она уменьшается в размере, беспокоит выраженная боль. Имеется определенная стадийность в течении радикулита, в ней постараемся разобраться.
Стадии течения
Первая носит название неврологической или дискалгической, при которой преобладает раздражение. Резкая болезненность сопровождается повышенной чувствительностью, напряжением мышц, как вариант защиты. Сухожильные рефлексы становятся резко выраженными, а точки около позвоночника резко болезненными.
Вторая стадия, или невротическая, может носить еще название «выпадение симптомов». Боль становится менее резкой, выпадает чувствительность в зоне иннервации корешка, в котором произошло поражение. Рефлексы снижаются, болезненность в околопозвоночных точках сохранена, мышцы несколько напряжены.
Возникновение симптоматики в пояснице связано с тем, что именно на поясничный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка. Подобное приводит к тому, что часто возникает поражение со стороны дисков и сужение межпозвоночных отверстий. Встретить пояснично-крестцовую радикулопатию можно у представителей сильного пола, которые испытывают значительные физические нагрузки. Анализ истории болезни показывает, что возраст при радикулите колеблется примерно от 30 до 50 лет. Однако, в последнее время прослеживается тенденция к «омоложению» радикулита.
Разновидности боли
Есть несколько разновидностей болевого синдрома, которыми проявляется история развития заболевания. По ним можно дополнительно дифференцировать поражение того или иного нерва.
При люмбалгии боль локализована внизу поясницы. Отличается остротой, появляется и усиливается во время физической нагрузки или сразу после нее. Приступ способно спровоцировать переохлаждение или перегревание. Длительность боли от нескольких минут и может длиться несколько дней.
При приступе ишиалгии болевой синдром локализован четко в области ягодицы, с переходом на заднюю поверхность голени и на стопу. Отличается болевой синдром стреляющими и жгучими болями, появляющимися в результате раздражения седалищного, самого крупного в теле человека нерва.
Люмбоишиалгия отличается ноющим болевым синдромом. Располагаясь в области поясницы, все переходит на ягодицы, по задней поверхности ноги достигает стопу. Нередко симптом приобретает хронический характер, с течением времени становясь все более выраженным.
Диагностика
Помимо того, что тщательно изучается симптоматика и история болезни, поражение нужно определить при помощи специальных дополнительных методов. Очень тщательно и строго по сути врачу должна быть рассказана история болезни, ее начало и течение, с чем все связано, какие предшествовали травмы. Дополнительно выполняется рентген, который является самым простым способом выставить предварительный диагноз радикулита поясничного отдела позвоночника.
Если на снимке ничего не понятно и остаются вопросы, выполняется КТ или МРТ. Последние методики четко визуализируют место сдавления. При помощи МРТ видны мягкие ткани, характерные изменения при радикулите. Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет установить степень повреждения нервных волокон. Проводится электронейромиография при радикулите по назначению врача.
Лечение
Если диагноз радикулита установлен четко и достоверно, есть возможность приступить к его лечению. Все зависит от степени выраженности симптоматики, насколько интенсивна боль, утрачена чувствительность и двигательная функция. Первоначально используется консервативное лечение радикулита.
Сразу необходимо снять воспаление, которое является основным при болезни. Именно оно приводит к тому, что возникает резкая боль. Для этого применяются препараты противовоспалительного ряда, оптимально использовать их в инъекционной форме. Также лечение предусматривает противоотечные препараты, после применения которых боль снижается. Лечение будет эффективным, если они воздействуют точечно и снимают отек с корешка, тем самым устраняя его ущемление. Все лечение в комплексе способствует снижению боли.
Закрепить достигнутый результат позволяет физиотерапия, которая имеет много методик. Все они способствуют улучшению кровотока, особенно в тканях около корешка, снижают боль. Дополнительно улучшается нервная проводимость.
Когда острый период болезни миновал и нет особых противопоказаний, лечение дополняет собой массаж. История знает немало случаев, когда правильно сделанный массаж снимает воспаление, напряжение и остаточную боль.
Иглоукалывание с древности отличается целебными возможностями, снимает боль. Грамотно выполненная процедура позволяет воздействовать на активные точки. Лечение позволяет улучшить проведение импульсов по нервным волокнам.
Лечебная физкультура предусматривает дозированные физические нагрузки, главное, чтобы они не причиняли боль. Они позволяют вернуть нормальную биомеханику позвоночника. Укрепление мышц и перераспределение веса способствует снятию нагрузки на корешок, уменьшению боли. Дополнительно гимнастика влияет на дегенеративные процессы, происходящие в позвоночнике, останавливая их. Лечение позволяет сделать связки более эластичными, а мышцы крепкими, устранить боль.
Дополняется лечение использованием витаминов, особенно полезными для нервной ткани является группа В.
Иглоукалывание
Если медикаментозное лечение – это прерогатива врача, то рассказывать о препаратах просто не имеет смысла. Их огромный выбор, со своими показаниями и противопоказаниями, дозами, достоинствами и недостатками. Но вот о методике иглоукалывания узнать полезно, однако, не стоит спешить доставать из шкафа иголки и тыкать их в себя без разбора. Для процедуры применяются специальные иглы, которые вводятся специалистом в определенные биоактивные точки.
Вместе с иглами в ткани может вводиться лекарственный препарат, подобная методика носит название фармакопунктуры. Глубина введения при радикулите или другом заболевании составляет от 1 до 5 миллиметров. Боли человек практически не чувствует, достигается это за счет применения очень тонких игл, диаметр их равен всего 0, 3 миллиметра. Длина вводимой иглы составляет примерно 13 миллиметров.
Проводится подобное лечение радикулита сеансами и перерывами в 2, а то и 3 дня. Связано это с еще одной особенностью организма, которая заключается в медленном воздействии вводимого препарата и его рефлекторном влиянии на нервные окончания. Дополнить лечение радикулита фармакопунктурой может иглорефлексотерапия. Методики в комплексе быстро позволяют поставить человека на ноги и вернуть ему привычный ритм жизни.
ЛФК
Дополняется лечение методиками лечебной физкультуры, которые выполняются аккуратно и только после уменьшения проявлений заболевания. Гимнастика при радикулите проводится медленно, в спокойном темпе с обязательным контролем дыхания, боли быть не должно. Есть много методик, которыми с успехом можно дополнить лечение радикулита, наиболее правильную способен подобрать только врач. Приведем ниже примерный комплекс упражнений, применяемых при радикулите, однако, есть противопоказания к выполнению, которые непременно стоит учитывать.
Противопоказания к ЛФК
Первое, что является ограничением к проведению лечебной гимнастики, — это усталость и недомогание, а также резко выраженная боль. Нужно просто на время прекратить выполнение упражнений или снизить их интенсивность, постепенно повышая амплитуду по мере тренированности мышц, пока боль не пройдет. Прекратить все лучше при развитии острой боли в пояснице. Об этом нужно обязательно сообщить своему лечащему врачу.
Лечебная гимнастика при пояснично-крестцовой радикулопатии может навредить человеку при некоторых состояниях. Такими заболеваниями является:
- сердечно-сосудистая недостаточность с тяжелым течением;
- период обострения заболевания;
- почечная недостаточность;
- тяжелое физическое состояние и истощение;
- резко выраженная боль и прострелы после выполнения гимнастики.
Правильность выполнения гимнастики – залог выздоровления
Выполнять гимнастику лучше в специальном кабинете под контролем специалиста, но можно и дома. Время нужно подобрать так, чтобы гимнастика не приходилась на период после приема пищи или непосредственно перед едой. Лучше позаниматься за 2 часа до еды или через час после нее. Одежда должна быть свободной, из натуральной хлопковой или льняной ткани.
Наиболее часто упражнения при радикулите делаются в исходном положении на четвереньках или лежа. В некоторых случаях, в зависимости от состояния здоровья, упражнения при радикулите могут быть выполнены стоя. Длительность исполнения составляет примерно 20 минут на протяжении всего дня. Продолжительность курса лечения пояснично-крестцовой радикулопатии составляет примерно месяц.
Суть гимнастики
Вначале необходимо лечь на живот и расположить руки за спиной, сплести их между собой. Нужно поднять голову и грудь от 8 до 10 раз от поверхности пола при фиксированных ногах. При первом исполнении в таком положении необходимо продержаться на протяжении 5 сек. С каждым последующим повтором время постоянно увеличивается, в конечном итоге длительность доходит до 20 сек. Подобные упражнения снижают давление на область нервных корешков, расположенных в области поясницы.
В лежачем положении нужно согнуть ноги в коленях и стопы расположить плотно на полу. Руки прикладываются к области ягодиц и, не отрывая стоп, колени должны коснуться груди. Работает только верхняя часть туловища. Повторить обязательно около 10 раз.
Ноги также согнуты и неподвижны, а руки располагаются скрещенными на груди. Необходимо оторвать на некоторое время (здесь хватит и нескольких секунд) голову вместе с плечами. Задача состоит в том, чтобы выполнить упражнение максимально плавно. В результате, давление на спинномозговые нервы снижается.
С использованием стула
Для выполнения упражнения потребуется и простой табурет. Необходимо стать перед ним и поставить ногу, согнутую в коленном суставе. Задача состоит в том, чтобы сделать прогиб спины назад, одновременно сгибая ногу в колене. После пяти упражнений на поверхность стула помещается вторая нога и все повторяется.
Сидя на стуле, на колени помещаются ладони, ноги по очереди поднимаются и потом опускаются.Затем потребуется стул, не имеющий спинки, расположиться нужно на его крае и руками обхватить сидение или ножки. Необходимо отклониться туловищем назад, спина прямая. Не меняя положения, поднимаются прямые ноги и, как бы имитируя греблю, не касаясь поверхности пола, нужно поднимать и опускать их.
Потом лежа на спине нужно схватить руками ножки стула, стоящего за головой на расстоянии вытянутых рук. Необходимо медленно поднимать и опускать ноги, стараясь коснуться носками поверхности стула. Оставаясь в положении на спине, под согнутые ноги подставляется стул, а руки размещаются под поверхностью таза, на них нужно опереться. Необходимо несколько раз приподнять таз над полом.
При любой физической подготовке
Стоя на четвереньках, нужно напрягать и расслаблять мышцы живота, спина прогибается дугой. При напряжении пресса спина, напротив, выгибается. Повторить нужно от 8 до 10 раз, в момент вдоха совершается прогиб, а выгиб — во время выдоха.
Потом нужно лечь на спину и ноги согнуть в коленных суставах. Вместе сведенные ноги во время выдоха отводятся в сторону, а во время вдоха возвращаются в первоначальное положение.
Комплексный подход к диагностике и лечению пояснично-крестцовой радикулопатии обеспечивает скорейшее избавление от заболевания. Лечение подбирается только врачом в зависимости от каждого отдельно взятого случая. Учитывается симптоматика болезни, ее проявления. Самостоятельное лечение пояснично-крестцовой радикулопатии может привести к ухудшению состояния, от приема некоторых препаратов могут быть язвы слизистой желудка.
Гимнастика способствует укреплению мышц спины, но и ее также подбирают совместно с врачом. Эффект при лечении пояснично-крестцовой радикулопатии достигается при применении в комплексе легкого массажа, что позволяет укрепить и одновременно расслабить мышцы и связки спины. Лучше доверить свое здоровье опытному специалисту.
