В практике врача встречаются состояния, при которых с целью диагностики или лечения различных патологий показана пункция коленного сустава. Суть манипуляции состоит в проколе иглой кожи, введении ее в полость сустава. Таким образом, становится возможно удалить кровь, скопившуюся при синовите жидкость из сустава, ввести лекарства. У человека, сталкивающегося с вмешательством впервые, возникает опасение перед проведением, появляются вопросы по технике выполнения, и показаниям.
Показания к проведению
Для того чтобы выполнить прокол должны быть показания, связанные с диагностикой или проведением лечения. Врач может применить метод с диагностическими целями, когда остальные методики установить предполагаемое заболевание не дали четкого представления о диагнозе. Пункция позволяет сделать забор жидкости из суставной полости с целью проведения анализа, подготовить колено для проведения рентгенологического исследования.
Показанием с целью диагностики являются состояния:
- Определение эксудата из суставной полости (кровь, гной, эксудат). Кровь в суставе может привести к развитию воспаления, которое носит название синовита, дегенеративно-дистрофических нарушений хряща,. Результатом становятся внутрисуставные спайки, приводящие к развитию тугоподвижности, котрая еще носит название контрактура. Анализ содержимого позволяет установить диагноз, назначить лечение.
- Подозрение на «рисовые тела», «суставные мыши» в полости сустава. К их развитию приводит скопление фибрина в виде комочков, после травм или вывихов. Подобные тела в суставе являются причиной боли, нарушения функции, при попадании подобных тел между поверхностью сустава.
- Ранее при диагностике травмы менисков проводилось исследование пневмография. Для проведения диагностической манипулляции в суставную полость врач вводит от 80 до 90 кубических сантиметров кислорода или от 5 до 10 мл контрастного вещества. В последнее время диагностика не применяется, проводится только в случае крайней необходимости.
С лечебными целями процедура показана при:
- Проводится пункция коленного сустава в тех случаях, когда лечение можно провести только при помощи этого вмешательства. Часто в такой ситуации, применяемые мази, таблетки не показали своей эффективности. Введенное в полость сустава лекарство позволяет воздействовать на причину.
- Также пункция показана, когда есть скопление гноя или синовит коленного сустава при котором проводится удаление жидкости при помощи шприца.
- Проводится вмешательство после получения человеком травмы, с целью удаления крови, жидкости, гнойного содержимого. Вмешательство ускоряет процесс выздоровления.
- Выраженный деформирующий артроз является показанием к введению в полость сустава гормонов. Показан метод при неэффективности остальных, после такого лечения практически всегда проводится замена суставов протезами.
- Когда в суставе был гной, то пункция позволяет не только его удалить, но и ввести в полость раствор антибиотиков.
- В суставную полость могут вводиться препараты, ускоряющие процесс восстановления хряща.
- Еще одним показанием является такое состояние, как киста Бейкера. При сильно больших размерах или нарушении функции сустава проводится пункция кисты Бейкера.
- Проводится процедура при некоторых патологиях для введения анестетика в полость сустава.
- Показанием служит наполнение суставной полости воздухом с целью разрушения спаек.
Противопоказания
Как и при любом вмешательстве для пункции есть свои противопоказания, их нужно учитывать перед проведением вмешательства. Вопрос этот можно решить совместно с врачом, а если есть острая необходимость в выполнении процедуры, то риск должен быть оправдан. Так, сустава пункция противопоказана при изменении кожи сыпью, наличии раневой поверхности в месте предполагаемого проведения процедуры, при псориатическом поражении.
Еще одним ограничением является эндокринная патология. Исключением является только невозможность лечения или его неэффективность. Противопоказана методика при нарушенной свертываемости крови, процедура может быть проведена только после подготовки с использованием препаратов.
Процедура выполнения
Задача стоит в том, чтобы выполнить все правильно, с соблюдением правил асептики и антисептики в условии специально отведенного помещения, поскольку синовиальная оболочка сустава является чувствительной к попаданию инфекции. Предусматривает техника выполнения проведение процедуры в горизонтальном положении после проведения анестезии. Под коленом размещается валик, позволяющий достичь расслабления.
Кожа обрабатывается раствором спирта в концентрации 70% и 5% раствором йода. В место предполагаемого прокола, которое расположено в проекции верхнего заворота, сбоку от наружного края надколенника вводится анестетик, за счет которого достигается местная анестезия. Для прокола выбирается игла с широким просветом, чтобы не забилась частичками крови или гноя. Для пункции кисты Беккера методика предусматривает прокол образования в области подколенной ямки.
Также техника выполнения предусматривает сдвиг кожи с целью намеренного искривления канала, после удаления иглы он станет неровным, что предотвратит попадание инфекционных агентов. После прокола игла должна как бы провалиться в полость сустава, значит, все сделано правильно, в подобном случае ее движение прекращается. Если этого чувства нет, то, возможно, на ее пути есть сочленение, которое препятствует продвижению.
Глубина ввода составляет от 1 до 3 сантиметров, после чего можно проводить откачку суставной жидкости, которой характеризуется синовит коленного сустава, крови, гноя, вводить контраст или лекарство. Для откачки лучше использовать шприц объемом 20 миллилитров. После завершения процедуры игла удаляется, место прокола заклеивается стерильной повязкой. После удаления крови врач делает давящую повязку на колено.
Вероятные осложнения
При правильном выполнении манипуляции осложнений ждать не приходится. Есть вероятность развития аллергии на лекарства, в том числе, которыми лечат синовит коленного сустава. Проявление их может быть разным и требует определенного лечения. В точке проведения диагностического или лечебного прокола может поменяться цвет кожи, появиться кровоизлияние.
Неправильное выполнение приведет к инфицированию полости сустава, повреждению ткани хряща, разрыва капсулы сустава. Большинство специалистов сходится во мнении, что с каждой повторной манипуляцией риск осложнений увеличивается.
Проводится суставная пункция с диагностическими или лечебными целями. В некоторых спорных ситуациях подобное вмешательство является наиболее эффективным методом решения проблем. Чтобы предотвратить возможные осложнения процедура проводится врачом, в условиях строгого выполнения правил асептики и антисептики. Есть много мнений о пользе или вреде пункции, но лучше довериться совету профессионала, только специалист поможет расставить все точки в подобном вопросе.
