Переломы пяточных костей, точно так же как и травма плюсневой и пястной группы, имеют множество особенностей. Именно поэтому специалистам нелегко даже составить их систематизацию. Сколько врачей, столько и мнений. Каждый случай перелома стопы индивидуален и требует внимательного рассмотрения специалистом. Точно так же и реабилитация назначается индивидуально.
Около трёх процентов зафиксированных переломов составляют случаи, связанные с пяточной, плюсневой и пястной костью. Пяточная кость — самая крупная из расположенных на ступни костей. Она располагается ниже таранной кости и немного из-под неё выступает. Переломы, связанные с этой костью могут быть вертикальными и горизонтальными, внутрисуставными и внесуставными, а также компрессионными и с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
Компрессионный перелом с заметным смещениям вызывает не только потерю чувствительности свода стопы, но и полное разрушение по принципу стопы-качалки. Это подразумевает перелом пяточной кости со смещением передней и задней части и образование выпуклости в средней части пяточной кости, ближе к подошве.
Причины пяточных переломов
Довольно часто переломы ступней и пястной кости встречаются у солдат-новобранцев. Они возникают у них после чрезмерных нагрузок на ноги. Вместе с пяточным переломом нередко встречаются случаи повреждения позвоночника, реабилитация которого происходит достаточно долго.
Плоскостопие служит фактором, провоцирующим вероятность перелома пястной, пяточной и плюсневой кости. Кроме того, данной неприятности подвержены люди с врождённой или приобретённой деформацией стопы и плюсневой группы костей, остеопорозом и трофическими изменениями мягких тканей стопы. Одной из разновидностей перелома пяточной кости является травма пяточного бугра, последствия которого устранить довольно трудно.
Перелом пяточного бугра
Переломы пяточного бугра различают по двум основным факторам:
- По типу утиного клюва.
- Вертикальный перелом с проксимальным, т. е. верхним смещением.
Первый случай означает, что плоскость перелома пойдёт горизонтально костной оси на границе нижнего уровня трабекул, размещённых горизонтально. Также рефлекторное сокращение, которое произойдёт сразу после травмы, повредит икроножную мышцу, после чего сместит вверх отломок и затронет плюсневую кость. Снимок такой деформации похож на клюв домашней птицы.
Вертикальная травма возникает по причине воздействия разрушительного фактора сверху, т. е. под углом к задней части пяточной кости.
Перелом кости пятки
Травма тела пяточной, а также пястной кости сопровождается резкой болью и потерей стопных функций. Последствия — сильная отёчность вокруг пятки и видоизменение её контура.
Сломанная пята и повреждение пястной кости чаще всего приводит к смещению плюсневой кости и стопы, заставляя её находиться в подвешенном состоянии. Высота повреждённой пяты оказывается меньше, чем на здоровой ноге.
Пяточная пальпация обостряет боль не только на боковых поверхностях, но и на подошве. Попытка вернуть стопу в привычное состояние и пассивные движения тоже усиливают болевые ощущения.
Перелом пяточной кости может быть как самостоятельным, так и следующим за компрессионным переломом тела пяточной кости.
Если при падении человек подгибает стопы, надпяточная кость вынуждена упереться в передний край сустава, и ломается по принципу срезания. Ломается она под воздействием заднего края большеберцовой кости.
Распознать симптомы перелома пястной и опоры надпяточной кости нетрудно. Достаточно хорошо видна опухлость голеностопного сустава, образующаяся за счёт реактивного отёка и гемартроза. Иногда образуется подкожное кровоизлияние. При ручном исследовании врача, потерпевший может испытывать локальную боль в шейке надпяточной плюсневой кости и в суставной щели. По краям пяточного сухожилия боль будет ощущаться в случае перелома заднего отростка. При постукивании и разгибаниях большого пальца, боль будет резко усиливаться. Врач может посоветовать провести рентгенографию двух проекций: боковой и аксиальной. После этого он подскажет, какая особая реабилитация может потребоваться больному.
Как оказать первую помощь?
Первым делом, больного следует уложить на спину, слегка согнув ноги в коленях. После этого под колени нужно подложить валик, свёрнутый из подручных мягких предметов. Обувь нужно постараться снять как можно раньше.
К повреждённому участку нужно приложить что-нибудь холодное. Также стоит дать больному обезболивающую таблетку. Многое зависит от того, сколько потерпевший может терпеть, пока ему не окажут профессиональную помощь.
Лечение пяточного перелома
Лечение перелома пяточной кости, также как пястной и плюсневой костей — процедура сложная. Пациентам, как правило, накладывают повязку-сапожок из гипса в зоне между коленным суставом и кончиками пальцев под строгим 90-градусным углом. Фиксируют гипсовую накладку на 2-2,5 месяца. Больным не позволяют нагружать ноги, и им приходится временно ходить на костылях.
После снятия гипса, больному назначают массаж, специальные стельки и ЛФК (лечебно-физическая культура). Срок нетрудоспособности — 3-4 месяца.
Репозицию пяточной кости, связанную с восстановлением плюсневой группы, проводят под наркозом. Хирург одной рукой держит пяту, второй вытягивает стопу и резко сгибает, нажимая одновременно на выступающий отломок. Под своды стопы помощник хирурга подкладывает небольшой мешочек с песком и с его помощью создаёт противовес. Такое положение стопы позволяет легко надеть и успешно зафиксировать гипс.
Опытный врач знает, что микросмещение стопы, которое причинил перелом пяточной кости, может произойти снова. Поэтому после выравнивания кости, в кожу нужно вставить две спицы Киршнера, и зафиксировать костные отломки. Больному могут выписать жёсткий ортез при переломе пяточной кости, служащий высококачественной реабилитацией. ЛФК в таких случаях крайне важна, поэтому специалист порекомендует использовать её столько, сколько необходимо. Реабилитация во многом зависит от особенностей организма пострадавшего.
В течение года специалист посоветует носить ортопедические виды обуви и специальные стельки. В случае перелома плюсневой кости с задним вывихом, ручное вмешательство, как правило, не требуется. Врач вставит спицы, и дальнейшее лечение будет проходить в гипсе, как обычно. Астрагалектомия при таких операциях недопустима, поскольку приводит к инвалидности.
Чтобы улучшить и обезопасить положение отломков, применяют аппарат наружной чрескостной фиксации. Он состоит из скоб, имеющих отверстия для болтов, и соединенных между собой планками, штангами и резьбовыми стержнями. Штанги и стержни переплетаются между собой под углом и зажимаются. Болты держат металлические спицы. Этот аппарат также позволяет предупредить артроз расположенных рядом суставов и предупредить плоскостопие.
Медицина уверенными шагами следует вперёд, к возвышенным целям, поэтому на сегодняшний день любая травма ступы может быть устранёна квалифицированным терапевтом или хирургом. Современная медтехника предлагает ортопедические приспособления, в том числе стельки или ортез при переломе пяточной кости, причём разных вариантов. Супинаторные стельки продаются в свободном доступе и в большом ассортименте. Лучше, конечно, не подвергать своё здоровье опасности, но уж если что-нибудь произошло, все мы знаем, куда обращаться за помощью.
