Перелом носа считается одной из частых травм костей лица, и на него приходится около сорока процентов среди травмирований головы, причем, появиться он может как у ребенка, так и взрослого. Так как нос выделяется относительно других частей лица, то и при травмировании страдает больше всех. При этом причиной остаются травмы, наносящие вред здоровью человека.
Перелом костей носа невозможно оставить без внимания, так как симптомы такого состояния всегда заметны для человека, и при этом появляются признаки болезненности, кровотечение и затруднение дыхания. Также провести лечение самостоятельно, чтобы не причинить вреда здоровью и не оставить последствий, сложно, независимо от тяжести состояния.
Исходя из анатомии, строение носа сложное и в его структуру входит хрящевая и костная часть. К костям относят спинку и перегородку, верхнечелюстные лобные отростки. Остальные части (крылья, передняя часть) считаются хрящевой тканью. Кроме этого, передний отдел перегородки — это скелетный хрящ.
Причины и виды травм носа
Степень тяжести переломов зависит от силы воздействия и анатомического строения человека. Так, к примеру, большой нос подвергается перелому больше, чем маленький при травме. Также значение имеют осложнения, возникающие, когда получен перелом костей носа, и угрожающие здоровью.
Основные причины перелома костей носа – это травмы. Бывают бытовыми, когда травмирование возникает после падения на лицо, удара кулаком или тяжелым предметом. Такие переломы регистрируются чаще у ребенка, который чрезмерно активен. Также страдают спортсмены, у которых серьезная степень тяжести может привести к варианту прекращения занятий спортом. Это бокс, единоборства и игры с мячом. Кроме этого, перелом носа можно получить при аварии, несоблюдении техники безопасности на работе и других факторах.
В зависимости от повреждения кожи, разделяют закрытый перелом костей носа, отличающийся кровотечением, нарушенной целостностью кожи. При такой травме возникают угрозы здоровью в связи с возможной потерей крови, инфицированием раны. Второй вид травмирования – это закрытый перелом, при нем кожа не повреждается, но тяжелая степень опасна болью, травмированием окружающих тканей и органов.
По характеристикам и степени тяжести перелом костей носа бывает с их смещением и без смещения. Деформирование носовой перегородки, хряща бывает вбок, вверх, а также структура носа может становиться приплющенной (широкой) или сужаться и впадать внутрь. Заболевание носит острый характер, но при повторной травме, случившейся в течение одного — полутора месяцев, бывает консолидированный перелом, который дольше заживает. Следовательно, чтобы избежать вреда здоровью ребенка или взрослого, следует при травме носа обращаться за медицинской помощью.
Клиническая картина
В основном степень тяжести и характер травмы формируют клиническую картину при переломе. Больше всего вреда здоровью приносят открытые травмы и перелом носа со смещением. Во время драки, как правило, происходит смещение перегородки и хряща в правый бок, так как характерен удар правым кулаком. А вот перелом носа от удара снизу опасен травмированием лобных отростков и расплющиванием хрящей.
В момент травмы характерны такие симптомы:
- резкая болезненность в зоне носовой перегородки и усиление боли при дотрагивании носа;
- нарастание отечности, степень которой зависит от обширности повреждения;
- наличие кровоподтеков в области, окружающей нос;
- возникает кровотечение, также зависящее от тяжести травмы;
- головная боль, головокружение, слабость из-за потери крови.
Кровотечение при травме костей носа может быть в двух местах в зависимости от вида перелома. Закрытый перелом сопровождается кровотечением непосредственно из носовых ходов. Открытая травма характеризуется вытеканием крови прямо из ноздрей и места выпячивания кости через кожу. Для ребенка особо опасны оба вида травм, так как искривление в таком возрасте причиняет много вреда здоровью в будущем.
У ребенка, в отличие от взрослых людей, деформация при переломе несколько отличается. Часто внедренные кости спинки носа угрожают разъединенностью костных швов. Это приводит к серьезной деформации перегородки. Также при травме происходит смещение лобных отростков из-за расплюснутого носа.
Травма носовой перегородки как у взрослого, так и у ребенка, вызывает затруднение при дыхании.
Причем, серьезная степень тяжести приводит к нарастанию отека и невозможности дышать через нос. Осколочный перелом вызывает признаки крепитации отломков во время прикосновения.
Еще для травмы носа имеются специфические симптомы, при наличии которых нужно скорее обратиться за помощью в больницу. Это наличие синяков вокруг обоих глаз, напоминающие очки. Признаки посинения кожи происходят не сразу, а с течением времени, особенно при легкой степени тяжести. Чтобы избежать серьезного вреда здоровью, включая угрозу переломов в шейном отделе, основании черепа, нужно выполнить комплексное обследование головы и шеи.
Внешне отчетливо видно изменение нормальной формы и размеров носа. При отсутствии носового кровотечения или после его остановки выделяется слизистая жидкость. Чтобы не допустить серьезного вреда здоровью, необходимо лечение начинать в первый часы после травмирования, так как на следующий день присоединяются дополнительные симптомы.
Перелом костей носа на вторые сутки характерен увеличением отечности, охватывающей скулы и веки. Дыхание через нос невозможно из-за отека. Возникает угроза воспаления и инфицирования слизистых оболочек носа, перегородки, хряща. При смещении носовой перегородки и других деформациях вовремя не оказанное лечение влечет за последующим заживлением перелома изменение формы носа в будущем, что не дает возможности избежать вреда здоровью.
Первая помощь и диагностика
Прежде чем начинать лечение, нужно оказать первую помощь и устранить симптомы боли. Когда обнаружен перелом носа, независимо у ребенка или взрослого, требуется выполнять алгоритмы для восстановления.
Избежать осложнений можно, остановив носовое кровотечение с помощью приложения холода. Хоть и рекомендуется запрокидывать голову слегка назад, но при обильном кровотечении это угрожает попаданием крови в носоглотку, что вызывает захлебывание кровью.
Кроме того, в нос вставляются тампоны из ваты и прикладывается холод на место ранения, чтобы остановить кровотечение. А чтобы не вызвать вреда здоровью в виде заражения, при открытом переломе нужно приложить салфетку или платок для закрытия раны. Ребенка при травме нужно стараться успокоить, чтобы ограничить от лишних движений головой.
Самим заниматься вправлением носовой перегородки запрещается, чтобы не навредить. Такие манипуляции может выполнить только врач в стерильных условиях.
Нередко перелом костей носа не вызывает серьезные симптомы и признаки, особенно когда бывает легкая степень тяжести. Пациенты принимают травму за ушиб и сразу не обращаются за помощью. Это опасно внезапными кровотечениями, дальнейшим смещением костей спинки, перегородки носа. Поэтому точно определить вид травмирования и его степень тяжести может только врач.
Для правильной диагностики собирается анамнез у пациента, включая обстоятельства получения травмы, длительность кровотечения, наличие неврологических симптомов. Когда присоединяется головная боль, тошнота, рвота, врач должен исключить сотрясение мозга и переломы костей черепа.
Осмотр позволяет выявить внешние изменения, степень деформации, наличие искривления носовой перегородки, состояние слизистой. Также делается пальпация и назначается проведение риноскопии (осмотра носовых ходов зеркалами). Этим методом изучается состояние носовой перегородки, спинки и других структурных единиц носа. Осмотр также проводится с помощью эндоскопа, что особенно важно для ребенка.
Для полного исследования состояния носа делается рентген-исследование и в редких случаях – компьютерная томография. При угрозе вреда здоровью, подозрении на повреждения костей черепа, позвоночника рекомендуется назначение УЗИ, магнитно-резонансной томографии и пункции спинномозговой жидкости.
Лечение
Проводить лечение перелома можно как в условиях стационара, так и дома. Но в любом случае необходимо оказание первичной медицинской помощи. Лечение проводится для того, чтобы восстановить структуру носа, вернуть функцию дыхания и обоняния.
Лечение в условиях больницы показано при сильной деформации носовой перегородки, подозрении на повреждения костей черепа, позвоночника, переломе и повреждении носовой пазухи и глаз, а также при повторяющемся кровотечении.
Для того чтобы избавить человека от боли, назначаются анальгетики или препараты группы НПВС (Кетанов, Диклофенак). При открытом переломе и повреждении носовой перегородки, наличии отломков костей, смещении выписывают антибиотики, чтобы избежать присоединения инфекции. При нарушении сна и беспокойстве возможно применение успокаивающих средств. Сколько времени принимать вышеуказанные средства, определить может врач, исходя из состояния пациента, чтобы не допустить вреда здоровью.
Лечение основано на репозиции (вправление костей), выполняющейся врачом — травматологом. При наличии отломков и смещения кости следует зафиксировать, что и делает врач в дальнейшем. При открытых переломах нужно следить за заживлением раны и выполнять ее обработку антисептиками и мазями с антибиотиками.
Сама рана зашивается. Проводится эта манипуляция под местной анестезией, но с осторожностью у ребенка. Определить, сколько наложить швов, какую выполнять пластику, также может врач. Заживает рана быстро, так как ткани лица имеют активное кровоснабжение.
