Бедренная кость — сложный механизм, созданный самой природой. Верхняя ее часть состоит из головки и шейки, расположенной в суставной впадине таза — тазобедренной, образуя сустав. Под головкой расположен небольшой отросток — шейка, соединенный под углом с телом. Расширяясь к низу, кость образует два мыщелка, граничащие с надколенником и берцовой костью — коленный сустав. Перелом бедренной кости или шейки — опасен своими осложнениями и может привести к инвалидности, если не оказать помощь. При переломе, из строя выходит полностью вся нога. Особенно опасен осложнениями он для пожилых людей или в детском возрасте. До 10% всех травм приходятся именно на эту.
Какие бывают переломы
В медицине классифицируют три группы переломов, включающие в себя разные виды повреждения. Помощь для них оказывается в зависимости от повреждения. Их первая классификация по МКБ:
Проксимального отдела — медиального и латерального. Для медиальных травм характерны повреждения, которые возникают в области шейки или головки бедра. Для латеральных травм — в нижней части кости и мышещелка. Он способен повредить кровеносные сосуды и нервные волокна. Возникает обильная кровопотеря и болевой шок. Поэтому, помощь специалиста просто необходима незамедлительно. Под действием мышечного сопротивления обломок центральной части кости смещается, а периферический — поднимается кверху. Из-за этого, конечность больного деформирована и отечна.
При переломах дистального отдела шейки или нижней части кости, ударах, травмах, происходит смещение одного или обоих мыщелка. Обломки отходят в сторону, а сама кость выпадает в суставную область, что может привести к образованию гемартроза.
Симптомы травмы
Для каждого характерна своя особенная симптоматика и классификация по МКБ, что определяет и дальнейшее лечение. Их, не зная различия, легко спутать с другими повреждениями. В чем различия? Перелом бедренной кости разделяют:
При травмах проксимального отдела, головки или шейки — характерна острая боль в районе тазобедренного сустава, усиливающаяся при пальпации. Отечность конечности, изменение ее в размерах (она стает короче). Больной не может самостоятельно пошевелить ногой. В коленном суставе нога разогнута.
При диафизарных переломах, первый признак — обширная кровопотеря в мягкие ткани. Не исключается развитие шокового состояния. Движения, при этом ограничены, сопровождаются болевыми ощущениями. При повреждении наружного мыщелка — голень будет отклонена наружу, внешнего (импрессионный) — вовнутрь.
Оскольчатые переломы головки или шейки встречаются редко и всегда дифференцируются в районе вертела. При таких травмах нога значительно отекает, подвижность ее нарушена, видна первая деформация. Пострадавший не может опереться на ногу, чтобы подняться, ему нужна помощь. Мелкие осколки способны повредить пролегающие в этой области вены. Есть опасность развития шока, из-за большой кровопотери.
Самый опасный из них — открытый (импрессионный) шейки или головки бедра, когда обломки сильно повреждают мягкие ткани, проступая наружу. Первая помощь — затруднительна. Присутствует сильная кровопотеря.
Первая помощь
Первая помощь включает в себя обездвиживание конечности и головки. На нее налаживается шина. При необходимости больному вводят анальгетики и доставляют в травматологию. Транспортируют пострадавшего только в положении лежа, чтобы исключить нагрузку на больную ногу, предотвращая большего наружного смещения костей, если шина немного сдвинется. Главное здесь — необходимо обеспечить неподвижность, поэтому фиксировать желательно тщательно.
Диагностика
Диагноз и какая его классификация по МКБ — установит специалист после проведенного наружного обследования, рентгенографии и исключения тазобедренной травмы. Потом будет оказана первая врачебная помощь, и решено какое назначить лечение. И какие меры принять.
Применяемое лечение
При медиальных вколоченных переломах головки, положено обездвиживание конечности гипсованием и вытяжка сроком на 3 недели. Для этого используют специальную кровать, с прикрепленным к ней щитком. Спустя время проводят повторный рентген, не снимая гипс. Если появилась тенденция начавшегося срастания костных обломков, они крепко соединены друг с другом, то больному разрешают понемногу ходить, используя костыли. Сперва ему необходима помощь в этом. При этом нагрузка на больную ногу должна быть минимальной, иначе это приведет к повторному смещению или неправильному срастанию кости, суставов или мыщелка.
К нормальной жизни человек возвращается не ранее, чем через полгода после полученной травмы и снятия гипса. Если перелом невколоченный или хондральный, то лечение необходимо проводить с помощью операции и установки специальных конструкций. Они должны фиксировать кость, обеспечивая обездвиживание шейки. Если травмирован человек пожилого возраста, то операцию могут не назначить ввиду наличия других заболеваний, способных выступить, как противопоказание. Здесь применяют альтернативное лечение.
В чем плюсы операции
Главное положительное качество в том, что позволяет поставить больного на ноги в довольно короткие сроки. Во время операции специалист наиболее точно сопоставляет костные осколки друг с другом, фиксируя части бедренной кости металлическими скобами. Часто она выступает в роли профилактики, наряду с лфк, позволяющей избежать осложнений со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем. Операции остеосинтеза должна быть проведена незамедлительно при выявлении угрозы жизни двумя способами — открытым и закрытым. Из них первая, при которой применяют наркоз.
При проведении операции открытым способом, разрез производится точно на месте перелома кости, шейки или мыщелка, а обломки скрепляются специальным металлическим стержнем. Сегодня операции редкость в хирургии. Более щадящая — закрытая. Вертельный перелом, помимо оперативного метода, излечивают и консервативным способом.
Лечение путем вытяжения кости
Лечение проводят так: тонкую спицу из металла необходимо ввести в кость через метафиз. Ногу фиксируют лечебной шиной в подвешенном состоянии, придавая ей немного полусогнутое, в области колена, состояние. Постепенно меняя положение. По времени такое лечение, в зависимости от того, какая классификация травмы, займет от 2 до 3 месяцев (иногда до 10). Почему и решение о допустимом градусе отведения ее в сторону принимают согласно положению осколков при травме. К конечности необходимо подвешивать груз. Он должен быть не менее 7-10 кг. Это помощь суставам принять нормальное положение. Это лечение позволяет обездвижить ногу, препятствуя смещению осколков. После процедуры, постепенно, больной начинает расхаживаться с помощью костылей и посещает лфк и массаж.
Возможные гипостатические осложнения
При травматических повреждениях бедренных костей нередок летальный исход. Почему так? Происходит это не из-за самой травмы, а осложнений, которые возникают во время консервативного лечения, без операции. Назначение занятий и лфк таким больным просто необходимы. Какие последствия могут быть и почему? Это:
- гипостатическая пневмония — развивающаяся в период долгого нахождения в постельном режиме, неподвижность;
- наркоз;
- пролежни;
- тромбоэмболические осложнения, вызванные обездвиживанием конечности и повреждением сосудов.
Реабилитация после перелома бедра
ЛФК и реабилитация после перелома бедра, в среднем, длиться около 10 месяцев.
Какие процедуры необходимо посещать?
В общую программу реабилитации включена специальная гимнастика для дыхания, лфк, массаж, физиопроцедуры. Первая задача — обучить пациента правильно распределять силу своего веса при использовании костылей, чтобы минимизировать нагрузку на больную ногу. Делая это неправильно, больной может повредить, создать вторичное смещение костей или головки. Лечение затянется. Постепенно костыли замещаются бадиком или тростью. ЛФК необходимо проводить только под наблюдением инструктора, который предложит специальный комплекс упражнений. Вопрос о трудоспособности пациента принимает врач индивидуально каждому больному.
ЛФКпомогает расслабить гладкую мускулатуру сосудов для избежания возникновения пареза, спазмов или тромбов. Массаж и упражнения помогают возобновить правильную циркуляцию крови, размягчить связки, снять отечность на больной конечности, избежать воспалительных процессов после травм.
Реабилитация, после снятия гипсовой повязки
При сильно выраженной боли, дополнительно, врач назначит короткий курс ненаркотических анальгетиков или обезболивающих, которые необходимо принимать для уменьшения болевого синдрома.
Тяжелый импрессионый перелом головки требует длительной реабилитации и ЛФК. Положительную динамику отмечают при регулярных занятиях в бассейн, разработка подвижности суставов. Снять отек и правильно зафиксировать все помогает специальный бандаж. Отводящий ортез снимает нагрузку на суставы, хорошо их фиксируя.
Важно понимать, что после получения травмы первым делом следует обратиться в травмпункт, так как перелом бедра — серьезная проблема, которую лечить надо будет долго.
