Из-за того, что голеностоп имеет возможность выполнять движения в разных проекциях и выдерживать на себе вес тела человека, то и разрыв связок голеностопного сустава нередкое явление в практике. Любая травма голеностопа осложняет возможности нормально передвигаться, бегать, прыгать и полноценно ходить, поэтому лечение связочного аппарата необходимо начинать своевременно со щадящего режима.
Несмотря на то, что на ноги приходится колоссальная нагрузка, связки и мышцы голеностопа ранимы и подвержены таким состояниям, как растяжение, надрыв и разрыв. Разрыв связок голеностопного сустава в практике встречается чаще других патологий и если не провести вовремя фиксации ноги и не начать лечение, то травма вызывает симптомы боли, опухание и отсутствие возможности наступать на ногу.
Причины разрывов
Сам голеностопный сустав для выполнения движений и вращательной функции окружен большим количеством связок, сухожилиями, защищающими его от травмирования. Из-за нагрузки и тонкости указанных элементов даже незначительный подворот ноги может вызвать разрыв связок. Так, защита связочного аппарата необходима для берцовых костей, таранной кости стопы и самого сустава. Внутренняя сторона сустава окружена волокнами дельтовидной связки, по центру проходит формирование межберцового связочного аппарата и внешняя часть сустава защищена таранно- и пяточно-малоберцовыми связками.
Такая травма, как растяжение или разрыв, происходит при чрезмерном сгибании или принятии суставом неестественного положения, особенно часто возникает травма при недостаточной крепости структурных составляющих связочного аппарата – коллагенового и эластического волокна. Чтобы предотвратить повреждение волокон связочного аппарата, необходимы занятия спортом, поддержание достаточного уровня витаминов, микроэлементов и минералов в организме. Так, с возрастом возникает нехватка кальция, коллагена и это приводит к ослаблению фиксации сустава, а впоследствии даже незначительная травма вызывает растяжение или разрыв связочного аппарата.
Растяжение связок чаще всего происходит при занятиях определенными видами спорта, во время которых человек много бегает, прыгает. К таким видам спорта относят футбол, легкую атлетику, баскетбол, фигурное катание. Иногда для получения разрыва или вывиха достаточно увлечения активным отдыхом – это катание на коньках, роликах, походы на лыжах или просто активные игры или бег.
В повседневной жизни травма связочного аппарата (растяжение или разрыв) возникают при подворачивании стопы вовнутрь или вбок. Так, вывиху подвергается сустав и травмируется внутренняя или наружная группа связок. Выделяют факторы риска, при наличии которых человек больше подвержен травмированию:
- Пассивный образ жизни. Человек, который мало двигается или не совершает прогулки, изредка занимается спортом, не подготовлен противостоять травмам. Мышцы и сухожилия слабы и быстро растягиваются или разрываются при нагрузке.
- Избыточный вес тела. Как из-за переедания, так и при болезнях обмена веществ на ноги возникает увеличенная нагрузка и мышцы не всегда противостоят травмированию. Также у полных людей частично нарушается координация и возможность противостоять падениям.
- В пожилом возрасте организм ослаблен в целом, включая суставы, связки, поэтому незначительная травма может вызвать симптомы разрывов и вывиха.
- Люди с патологическими состояниями суставов, стопы (плоскостопие, артрозы, неправильная походка).
- Ношение неудобной обуви. К этой категории больше относят женщин, часто надевающих обувь на каблуке или «шпильке».
Нередко наблюдается сочетание нескольких факторов риска и у таких людей травма голеностопа частое явление. Это приводит к патологической слабости связочного аппарата, поэтому лечение травм не следует ограничивать снятием симптомов, при этом требуется реабилитация и профилактика в будущем.
Клиническая картина
Симптомы патологии зависят от степени повреждения и обширности процесса. Так, травма легкой степени характеризуется разрывом небольшой части волокон, симптомы боли при этом терпимы и двигательная активность частично сохранена. Возникает растяжение и микроразрывы. Внешне выявляется гиперемия кожных покровов вокруг сустава и терпимые боли при пальпации или движениях.
К легкой степени относят растяжение с разрывами единичных волокон, при этом связки остаются в нерастянутом состоянии и неизменной длины. Наблюдаются симптомы небольшой отечности. Лечение в основном не столь сложное и проводится в домашних условиях. Обезболивающая мази и уколы препаратами группы НПВС снимают симптомы боли, а для фиксации возможно применение эластичного бинта.
К средней степени относят частичный надрыв или растяжение с разрывами умеренной части волокон. Травма сопровождается с признаками выраженной болезненности, ограничением движения в голеностопе. Походка человека нарушается, так как при опоре на ногу появляются симптомы сильной боли. Частичный надрыв вызывает гиперемию, вплоть до появления гематомы мягких тканей. Для восстановления связочного аппарата используют методы фиксации сустава и противовоспалительное лечение.
Крайняя степень бывает при полном разрыве связок. Возникают симптомы сильной болезненности с отечностью и болями при пальпации. Движения голеностопом ограничены из-за боли, регистрируется местное повышение температуры кожи и обширная гематома. Кроме разрыва связок, нередко возникает растяжение мышц, вывихи и подвывихи. Тяжелая степень иногда сопровождается переломами, тогда в лечение включаются гипсовые методы фиксации.
Диагностика
Цель диагностики – это исключение переломов и вывихов, а также установление обширности процесса. Перед тем как начинать лечение, проводится консультация травматолога и выполняются манипуляции диагностики.
С помощью рентген-диагностики растяжение выявить сложно, поэтому она применяется, как метод исключения перелома. Эффективным остается метод МРТ и КТ. Большую значимость имеет опрос жалоб и осмотр состояния ноги. Выбор варианта лечения остается за врачом, исходя из степени повреждений, состояния и возраста пациента.
Лечение
Лечение начинают с оказания первой помощи – это позволит ускорить восстановление в будущем и избежать осложнений. Повреждение связок сопровождается резкой боль, усиливающейся от движений голеностопом, поэтому сустав требуется обездвижить, наложив шину или туго перебинтовав. Наложение холода позволит уменьшить отек и предотвратить распространение гематомы. После фиксации и обезболивания человека доставляют в больницу для обследования и выбора лечения.
Лечить растяжение и повреждение связок легкой степени можно в условиях дома, и начинается лечение с иммобилизации сустава.
Фиксировать сустав необходимо повязкой, но делать перевязки требуется не слишком туго, чтобы не пережимать кровоток.
Для снятия симптомов назначается мазь с анальгетиками и НПВС, с таким же составом и выписываются таблетки или уколы. Когда пройдет острый период, нужно делать упражнения для тренировки сустава, восстановления атрофированных мышц. Лечить растяжение можно с помощью специального устройства. Для этого была осуществлена разработка ортеза на липучках. Ортез фиксирует сустав и связки и предотвращает осложнения.
Для повязки используют эластичный бинт, а при серьезной степени недуга, особенно если повреждение сопровождается переломом, необходимо гипсование голеностопа. После снятия гипса назначается бинтование или ортез.
Если присутствуют осложнения в виде скопления крови или инфицирование, то необходима пункция и антибактериальная терапия. При открытой ране выписывается мазь с антибиотиком и лечить растяжение или разрыв рекомендуется в условиях стационара. Если повреждение связок протекает с симптомами боли, то назначается прием анальгетиков и средств НПВС – это Кеторал, Ибупрофен, Диклофенак. Для ускорения заживления можно делать уколы и накладывать мазь с гомеопатическими средствами (Траумель), по методике народной медицины — компрессы, мазь.
Восстановление подвижности начинается после снятия гипса или снижения симптомов. В этот период нужно делать массаж, гимнастику, необходима и физиотерапия. Из раздела физиотерапии используют УВЧ, электрофорез, УЗ — терапию. Разработка сустава, ношение ортеза облегчает и укорачивает период восстановления. Ортез используют после снятия гипса или повязки, и его внутренняя поверхность не нарушает кровообращение и не раздражает кожу.
В сложных случаях выполняется операция, с помощью которой сшиваются связки, сухожилия. Восстановление после операции начинается с курса массажа и гимнастики. Комплекс занятий подбирает специалист, исходя из характера травмы. Для профилактики сустав не рекомендовано переутомлять, необходимо носить удобную обувь.
