Красивая аббревиатура, которой называется неспецифический язвенный колит (НЯК), пожалуй, единственное приятное, что можно сказать о заболевании. Имеет НЯК симптомы и лечение, в которых способен разобраться только врач. Само заболевание представляет собой хроническое воспаление с поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Возникает проблема у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 40 или в 60-70 лет.
Причины заболевания
Установить причины, после которых развивается неспецифический язвенный колит, пока не представляется возможным. Есть предположения, что причиной является нарушенный ответ иммунитета, приводящий к развитию патологии. Выделяют факторы риска:
- Генетика играет роль в развитии заболевания. Риск повышается, если один из членов семьи страдает патологией, отец может передать мутировавший ген своему сыну.
- Вторым фактором является инфекционный компонент, но он делится на две теории.
- суть первой состоит в том, что воспаление вызывается инфекцией, которая может стать причиной развития болезни;
- суть второй состоит в том, что вызывается чрезмерный ответ иммунитета на бактерии, которые не могут стать причиной развития болезни.
- Есть еще факторы аутоиммунного ответа, поскольку выдвигается предположение о том, что эпителий содержит их. В организме человека не формируется иммунный ответ, поскольку происходит распознавание. Когда при НЯК происходит сбой, начинают вырабатываться антитела, клетки эпителия с антигенами начинают разрушаться. В результате большого разрушения развивается процесс воспаления.
- Еще выступают факторы воспаления, их много. Во время ответа иммунитета организма происходит активация этих факторов, что способна повысить риск развития заболевания.
Механизмы развития патологии
Начало свое неспецифический язвенный колит берет из области прямой кишки постепенно, распространяясь на всю слизистую толстого кишечника. Если ограничивается на уровне прямой и сигмовидной кишки, то процент таких пациентов составляет от 20 до 30. У некоторых больных, а таких от 40 до 50 процентов, захватывает нисходящую и поперечную ободочную кишку. А есть пациенты, у кого поражен весь толстый кишечник, процент составляет от 20 до 30 случаев.
Изменения и фаза воспаления
Во время острой фазы процесса воспаления изменения касаются в основном слизистой, она краснеет, отекает. После акта дефекации может возникнуть спонтанное кровотечение, по наружной поверхности ануса могут быть точечные язвы. Появляются образования, которые носят название псевдополипов, постепенно они исчезают.
В фазе ремиссии слизистая атрофируется, становится тонкой, нарушаются ее функции. Рисунок сосудов отсутствует, в оболочке есть инфильтраты.
Симптомы
Насколько выражен неспецифический язвенный колит, зависит от его формы. Встретить его можно острой и хронической форме, первый вариант с язвами характеризуется сильно выраженной симптоматикой, встретить его можно в 4-10% случаев. Делится на проявления общего и местного характера.
Местно
Обращает на себя внимание появление стула с примесью крови или гноя в результате контакта кала и язв. Кровь не перемешана с массами, а покрывает их наподобие оболочки, она красная, иногда темная.
В подавляющем большинстве случаев развивается диарея или запор. Человек может посещать туалет от 3 до 4 раз на протяжении дня. Позывов посетить туалет и того больше, от 15 до 30 на протяжении всего дня. Запор развивается, если процесс располагается на уровне прямой кишки.
Беспокоят пациента боли в нижней части живота, они не очень сильные, в виде покалывания или невыраженной колики. Когда на протяжении болезни боли становятся сильнее, то это говорит о глубоком поражении кишечника. Нижние отделы живота вздуты.
Общая симптоматика
При тяжелой форме болезни температура может подниматься до 38 градусов. Беспокоит общая слабость, падение веса, причиной часто является сниженный аппетит, потеря белков при диарее. Также проявляется неспецифический язвенный колит воспалением радужной оболочки глаза, цилиарного тела, сосудистого слоя (увеит), слизистой (конъюнктивит). Подобные симптомы не всегда присутствуют в организме. Болят суставы и мышцы.
Фазы обострения сменяются фазами ремиссии. Своевременная диагностика и лечение делают период ремиссии длительным.
Постановка диагноза
Для заболевания характерны изменения в анализе кала, но есть еще более достоверные методы постановки диагноза.
Врачом применяются эндоскопические методы диагностики, которые имеют свои особенности подготовки. Перед проведением процедуры за 12 часов ничего нельзя есть. Чтобы врач осмотрел слизистую, перед проведением процедуры показано очистить кишечник при помощи клизмы. Делается 2-3 процедуры вечером и потом одна утром, перед проведением исследования. Психологическая подготовка состоит в том, что врач объясняет технику проведения процедуры и ее необходимость для пациента.
Процедура носит название ректосигмоидоскопии и позволяет при помощи специального оборудования осмотреть слизистую прямой и сигмовидной кишки. Эндоскоп имеет камеру и источник света, что позволяет увидеть неспецифический язвенный колит и при необходимости записать все на компьютер.
Колоноскопия дает возможность провести обследование всего толстого кишечника. Используется метод диагностики реже, позволяет установить, насколько процесс обширен, у кого — то применяется с целью исключения рака или других патологий. При этом методе диагностики есть возможность взятия биопсии с возможностью последующего исследования.
Есть характерные симптомы, по которым врач может не только выставить диагноз, но и определить фазу болезни. Для фазы обострения характерен отек и покраснение слизистой, сосудистый рисунок отсутствует. При прикосновении к пораженному участку возникает контактное кровотечение, точечные кровоизлияния в слизистую. Обращают на себя внимание ложные полипы, в просвете кишки есть кровь, слизь или гной. Слизистая бугристая.
В фазе ремиссии возникают ложные полипы, слизистая атрофирована.
Диагностируется неспецифический язвенный колит при помощи рентгена, который проводится при появлении болей в спине, с целью исключение перфорации язвы. Метод носит название иригографии и осуществляется с использованием воздуха и контрастирующего вещества. Используется методика для диагностики большинства случаев заболевания.
На снимке слизистая имеет неровную поверхность, просматриваются язвы в виде белых пятен или западений. Ложные полипы представляют собой дефекты, не заполненные контрастом, кишечник может быть укорочен, отсутствуют складки, повышена толщина стенки, снижена ее подвижность, в этом случае речь идет о тяжелой форме заболевания.
Осложнения болезни
Кишка может стать токсически расширенной, что является опасным осложнением, проявляющимся при острой форме болезни. Просвет кишки резко вздут, стенки становятся тонкими. Это может стать причиной разрыва с последующим воспалением брюшной полости, развивается перитонит.
Постоянные кровотечения приводят к понижению уровня гемоглобина, снижается объем циркулирующей крови. Результатом может стать шок. В месте воспаления может образоваться злокачественная опухоль.
Не исключен риск развития вторичной инфекции кишечника, особенно на фоне воспалительного процесса. Осложнение является отягощающим обстоятельством, при котором диарея наблюдается от 10 до 14 раз в сутки. Присоединяется высокая температура, наступает обезвоживание организма.
Гнойным осложнением НЯК может стать парапроктит, при котором воспаляется клетчатка возле прямой кишки. Лечение подобного состояния только оперативное.
Лечение
Проводится борьба с заболеванием только под контролем специалиста, а вот в период обострения стационара не избежать. В период ремиссии показан обыкновенный режим, к которому привык человек, в фазе обострения некоторое время придется провести в постели.
Питание
Особое внимание уделяется диете, которая важна, когда превышает нормальные показатели мочевая кислота. Еда готовится в вареном или печеном виде, должна употребляться теплой за 5 приемов на протяжении дня. Последний раз поесть рекомендуется не позднее 19.00 часов. Калорий должно быть много, от 2500 до 3000 в день, исключение составляют лица с наличием ожирения. В большом количестве должны быть белки, витамины и микроэлементы.
Полностью придется отказаться от некоторых продуктов, особенно тех, которые могут раздражать слизистую. Если этого принципа не придерживаться, воспаление станет сильнее. Есть группа продуктов, которая усиливает перистальтику, за счет чего диарея становится еще сильнее.
Отказать себе придется в употреблении алкоголя, напитков с газом, продуктов из молока. Противопоказаны грибы, жирные сорта мяса, любые специи, среди фруктов под запрет попадают киви, слива, курага. Ограничить себя придется любителям крепкого чая, кофе, шоколада, какао. Перченые и соленые блюда также попадают под запрет, сюда же относятся чипсы, попкорн, сухарики. Готовить придется овощи, следует исключить орехи, семечки, бобы, кукурузу.
Полезно употреблять ягоды и фрукты, кроме перечисленных выше, слизистые каши, вареные яйца. Мясо должно быть нежирного сорта, сок из томатов, апельсинов. Полезна рыба, но нежирного сорта, печень, сыр, морепродукты.
Медикаменты
Среди медикаментов успехом в лечении пользуется группа аминосалицилатов, которая назначается врачом. Каждый препарат имеет свою схему применения и дозы. Местно рекомендованы свечи и клизмы на основе средств, ускоряющих заживление язв. При тяжелой форме заболевания показан прием кортикостероидных гормонов. Дополнительно прописывается использование группы антидепрессантов.
Симптоматическое лечение основано на применении средств нестероидного противовоспалительного ряда с обезболивающим эффектом. Дополняется лечение витаминами группы В и С.
Профилактические меры
Профилактика обострений состоит в строгом придерживании диеты. Также важно проходить лечение у врача, сдавать анализы, в первую очередь крови и кала. Немаловажно начать своевременное лечение и держать под контролем болезнь. Обследоваться придется в том случае, если есть родственник, страдающий НЯК. Также к врачу нужно обратиться, когда при акте дефекации кал содержит свежую кровь и подобное состояние появилось без видимой на то причины.
Прогноз
Все зависит от степени тяжести патологии, осложнений, своевременности начатого лечения. Если сразу не начать лечить болезнь, развиваются заболевания вторичного характера. Возникнуть может кровотечение из кишечника или перфорация стенки кишки, также образование гнойников, свищей, обезвоживание организма. У человека может случиться дистрофия печени, в почках появляются камни, повышается риск онкологии. Все зависит от течения и рекомендаций врача, прогноз благоприятный.
