Ревматоидный артрит — заболевание, имеющее симптомы хронического воспаления периферических суставов, а также периартикулярных тканей. Сопровождается аутоиммунными патологиями, приводит к деструктивным изменениям хрящевой и костной ткани коленного сустава и других сочленений, а также к системным реакциям и развитию полиартрита. Болезнь имеет неясную этиологию. Иногда встречается серонегативный вариант патологии.
Патогенез болезни изучен не в полном объеме. Однако, можно выделить ключевые моменты, которые определяют развитие патологии. Запуск и прогрессирование воспалительного процесса связывают с активным делением лимфоцитов и макрофагов. В результате выделяются клеточные медиаторы: цитокины, адгезионные вещества, факторы роста. Также синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы молекул ревматоидного фактора с иммуноглобулинами класса G. Помимо этого, активируется ангиогенез, в синовиальной полости разрастается соединительная ткань. Кроме того, происходит активация циклооксигеназы, повышается синтез простагландинов, какой ведет к запуску воспаления, секреции ферментов протеолиза. Остеокласты активируются и вызывают деструкцию ткани сустава (коленного, локтевого, плечевого и других), что ведет к его деформированию и развитию полиартрита.
Терапия
Качественные современные методы лечения ревматоидного артрита включают медикаментозные препараты, немедикаментозные методики, приемы ортопедии, реабилитационные мероприятия. При этом народное лечение применяться не должно.
Широко применяется авторская методика, авторов которой является врач Неумывакин Иван Павлович. Лечение предполагает воздействие на патогенетические звенья полиартрита, включают подавление чрезмерной активности иммунных клеток и блокирование синтеза и секреции воспалительных медиаторов, прежде всего простагландинов.
При первом направлении терапии эффективность гораздо выше, чем при втором, и шанс излечения полиартрита намного выше, даже в случае, если болезнь носит серонегативный характер. Иммуносупрессия при помощи лекарственных препаратов включает базисные методы терапии патологии. К средствам, имеющим такое воздействие, можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты, биологические лекарства, а также гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.
Клинический эффект при использовании этих методов терапии развивается медленно, однако, он достаточно выражен и стоек. В результате вылечить состояние полиартрита возможно благодаря торможению деструктивных процессов в ткани коленного сустава и более мелких суставов. Следует помнить, что медикаментозное лечение должно быть комплексным и включать несколько препаратов.
В состав немедикаментозной терапии можно включить физиотерапевтическое лечение, диету, акупунктуру, бальнеотерапию. Методики направлены на устранение симптоматики полиартрита, повышают функциональность каждого сустава, улучшают качество жизни пациента, минимизируют обострение процесса, но никак не влияют на этиологические факторы заболевания и не могут вылечить его полностью. Лечение в санаториях России предусматривает применение всех этих мер.
Ортопедическая терапия включает ортезирование, а также оперативную коррекцию деформированных суставов (коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и прочих). Чаще проводятся на поздних стадиях, необходимы для поддержки функциональных способностей конечностей пациента. В состав реабилитационной терапии входят коррекция образа жизни и упражнения ЛФК. Качественная лечебная физкультура при ревматоидном артрите оказывает выраженный положительный эффект. Болевой синдром, какой возникает в области коленного сустава и прочих сочленений в случае полиартрита, заметно снижается. Терапия гомеопатией неэффективна. Также не стоит применять народное лечение без рекомендаций, которые может дать врач.
Цели лечения
Лечение при ревматоидном артрите преследует следующие цели:
- устранение симптоматики патологии;
- эффективность достижения клинической ремиссии;
- остановка деструктивных изменений в тканях сустава;
- предотвращение функциональных нарушений;
- сохранение привычной работоспособности пациента;
- повышение качества жизни пациента.
Следует более подробно рассмотреть основные медикаментозные средства лечения полиартрита и схемы комплексного приема препаратов.
Базисные препараты
Правильно подобранные базисные препараты считаются главной составляющей лечения патологии и назначаются всем пациентам, если в анамнезе нет противопоказаний. Для достижения эффективной положительной динамики врач должен своевременно осуществить назначение этих средств — тогда шанс вылечить болезнь гораздо выше, даже в случае, когда патология имеет серонегативный характер. В случае качественной терапии обострение возникает с минимальной вероятностью.
Классические базисные препараты имеют несколько основных направлений действия:
- подавление деления и функционирования клеток иммунной системы;
- подавление пролиферации фибробластных и синовиальных клеток;
- индукция клинической ремиссии;
- достижение стойкого клинического эффекта, который должен сохраняться даже после отмены медикаментов;
- торможение эрозивных изменений в ткани коленного сустава и других сочленений.
Обычно видимый эффект достигается спустя продолжительное время — от одного до трех месяцев. При этом можно наблюдать выраженное понижение клинической и лабораторной активности ревматоидного артрита.
Условно базисные препараты можно разделить на два ряда. К медикаментам первого ряда относят наиболее эффективные, подавляющие все этиопатогенетические звенья патологического процесса. Это метотрексат (перорально или инъекционно), лефлуномид (перорально), сульфасалазин (перорально). С их помощью следует лечить патологию на всех стадиях. Средства второго ряда назначаются реже, поскольку обладают большей токсичностью и меньшей эффективностью.
Препараты базисной терапии назначаются на длительные сроки, которые определяются в индивидуальном порядке и могут достигать нескольких лет. Монотерапия при лечении назначается редко, гораздо эффективней комплексное лечение. Хороший результат оказывают комбинации метотрексата с препаратами: лефлуномидом, циклоспорином, сульфосалазином, гидроксихлорохином.
Биологические препараты
Сравнительно новое направление терапии. В эту группу можно отнести препараты, для изготовления которых применяют достижения биотехнологии. Они способны лечить благодаря блокировке основных точек прогрессирования воспалительных реакций благодаря применению рецепторных молекул и антител. Новые биологические средства классифицируются следующим образом:
- воздействующие на ФНО-альфа (фактор некроза опухолей, TNF) — инфликсимаб, этанерсепт, адалимумаб;
- воздействующие на молекулы CD 20 в В-лимфоцитах — ритуксимаб;
- воздействующие на интерлейкин — 1 — анакинра;
- воздействующие на молекулы CD 86, CD 28 и CD 80.
Все эти биологические препараты характеризуются выраженной клинической эффективностью. Они достоверно тормозят деструктивные изменения в тканях суставов. Эффект достигается в короткие сроки. Он потенцируется при совместном применении со средствами базисной терапии — метотрексатом и прочими.
С помощью биологических средств лечить патологию стоит с осторожностью, поскольку они способны угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет, а также провоцировать аллергические реакции и развитие аутоиммунных патологий.
Глюкокортикостероиды
В основе их действия лежит блокада синтеза цитокинов и медиаторов воспаления в сочетании со снижением деления иммунных клеток благодаря угнетению их генетического аппарата. Препараты устраняют причины и симптомы воспаления, однако рекомендуется их применение в составе комплексной терапии, а не изолированно.
Гормональная терапия применяется как локально, так и системно. Системное использование предполагает прием внутрь низкой дозировки препарата в течение длительного периода времени и показано в случаях интенсивного воспаления, поражения нескольких суставов, а также при малой эффективности средств базисной терапии. К медикаментам этой группы можно отнести дексаметазон, метилпреднизолон. Инъекционные внутривенные формы введения этих лекарственных средств назначаются, если требуется лечить системные реакции тяжелого течения — гемолитическую анемию, кожный васкулит, выпотной серозит и лихорадку.Также существуют внутрисуставные (в полость сустава) и периартикулярные способы введения кортикостероидных лекарственных средств (бетаметазона, гидрокортизона, метилпреднизолона, триамсинолона), которые должен проводить врач.
Рекомендуемая дневная доза местной терапии назначается для введения в область одного крупного сустава (коленного, тазобедренного), двух средних (голеностопного, локтевого), от четырех до пяти мелких суставов. Также препарат вводится периартикулярно в несколько точек. В случае хорошей переносимости значимый эффект (снижение боли в области коленного, локтевого, малых и прочих суставов) достигается через три дня терапии.
Повторные инъекции в полость сустава назначаются не ранее, чем через месяц. Меньший период может привести к осложнениям — локальному остеопорозу в области коленного и других суставов, усилению деструктивных изменений, остеонекрозу.
Локальное введение препаратов служат дополнительной мерой и не может заменить методы системной терапии.
Нестероидные противовоспалительные средства
Препараты этой группы подавляют активность циклооксигеназы, что существенно снижает синтез медиаторов воспаления. То есть медикаменты этой группы оказывают воздействие на конечный этап воспалительного процесса. Нестероидные средства снижают выраженность болевого синдрома, способствуют устранению скованности и отечности тканей. Применяются только в составе комплексной терапии в качестве основных симптоматических средств, лечить патологию изолированно только ими не целесообразно. Продолжительность лечения определяется индивидуально. К лекарственным средствам, входящим в состав группы, относят диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен и лорноксикам.
Дополнительные местные медикаментозные средства
К ним относят нестероидные препараты в форме мазей и гелей, а также применение водных растворов диметилсульфоксида. Часто пациенты применяют народное лечение, однако, оно не имеет доказанной эффективности.
Заключение
Лечение патологии проводится комплексно. Оно должно включать как медикаментозные, так и дополнительные средства. Хороший эффект оказывает лечебная физкультура при ревматоидном артрите. Такой способ, как народное лечение, следует исключить из приемов терапии
Существуют программы терапии, которые проводятся в различных клиниках. Так, лечение ревматоидного артрита в германии пользуется большой популярностью. Однако терапевтические методы в санаториях России ничуть не хуже.
Обязательным является своевременный мониторинг показателей для определения эффективности терапевтических мер. Квалифицированный врач оценивает уровень острофазных белков, критерии суставного статуса, уровень активности заболевания по аналоговой шкале, оценка качества жизни и состояния пациента по специальному опроснику. Также следует проводить рентген областей суставов (коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного, а также суставов кистей и стоп).
