Рассекающий остеохондрит — именно так еще именуется болезнь Кенига, которую еще в 1888 году описал немецкий врач, в честь которого она и была названа. Эта патология включена в список МКБ 10, код которой там не составляет труда найти в разделе «Патология коленного сустава». Суть заболевания состоит в том, что происходит постепенная отслойка хряща от поверхности костей коленного сустава. Такой фрагмент может не только отслоиться, но и просто выпасть в полость коленного сустава.
Реже болезнь Кенига может поражать и остальные суставы и обнаруживается в большинстве случаев у молодых мужчин до 30 лет. Причины, почему появляется рассекающий остеохондрит, до сих пор остаются загадкой для врачей.
Установлено точно
Протекает болезнь медленно, выставить диагноз по МКБ 10 не сразу удается. Если она и начинается, то симптомы проявляются до 30 лет, но описаны случаи их возникновения и после 60. Вот поэтому не все сразу спешат лечить остеохондрит, а порой и вовсе пользуются народными средствами.
Существует мнение, что проявляется болезнь Кенига после травмы и именно это запускает цепочку патологической реакции. Только вот уловить момент между пуском и первыми признаками заболевания (по МКБ 10) практически не получается.
Вероятные причины развития
Развивается болезнь Кенига потому, что на определенном участке хряща коленного сустава прекращается кровоснабжение. Происходит это за счет:
- закупорки просвета сосуда в результате атеросклероза;
- привычных вывихов, которые также можно найти в МКБ 10;
- нарушения обменных процессов в результате генетических или эндокринных патологий;
- нарушенного формирования костей в период активного роста и развития ребенка.
Пока это гипотезы, поскольку два человека могут иметь все предрасполагающие факторы, и болезнь Кенига у них не развивается, а у второго симптомы проявляются в полной мере.
Факторы риска развития болезни
Есть некоторые состояния, которые способствуют развитию заболевания, усложняя его течение. Это:
- гиподинамия или малоактивный образ жизни;
- факторы неблагоприятной экологии;
- употребление алкоголя и курение табака;
- чрезмерный вес;
- пол (мужчин болезнь Кенига поражает чаще).
Симптоматика
Различают две формы болезни, которые также можно найти в МКБ 10. Первая – ювенильная, развитие ее происходит у детей, а также подростков, вторая — взрослая. При каждой форме -разный подход к лечению, все зависит от возраста человека.
В ювенильном варианте болезнь Кенига протекает мягче, да и прогноз лечения благоприятнее. Все сводится к тому, что хрящ пока еще полностью не сформирован.
Поражаются передние или передне-внутренние отделы коленного сустава. Симптомы начинаются с ноющей боли, которая становится особо интенсивной во время физической нагрузки. Спровоцировать симптомы, которыми вначале проявляется рассекающий остеохондрит, может простое надавливание на внутреннюю поверхность коленного сустава
Боль может варьировать в зависимости от расположения патологического очага и наличия некротизированного тела хрящевой ткани. Распространиться болевой синдром может и на весь коленный сустав, включая область надколенника. Нередко человек утверждает, что в полости коленного сустава чувствует свободное тело, это суставная «мышь». Такое состояние также возможно отыскать в МКБ 10.
Когда «мышь» в полости сустава ущемляется, рассекающий остеохондрит проявляется более интенсивным болевым синдромом. Располагается боль в точке, где и произошло ущемление, во время движения слышен хруст, сустав и область надколенника отекают.
Амплитуда свободных движений в колене резко ограничивается, разогнуть или согнуть ногу на максимальную величину становится настоящей проблемой. Вначале амплитуда снижается за счет повышенного тонуса мышц, к примеру, четырехглавой, которая обеспечивает дополнительную стабильность. Потом изменяется анатомия коленного сустава, что и приводит к невозможности им нормально двигать. Позднее болезнь характеризуется полной утратой нормальной подвижности сустава.
Стадии и симптомы
При первой стадии происходит размягчение участка хряща. Это проявляется дискомфортом во время физической нагрузки, в покое все нормально, и рассекающий остеохондрит никак не беспокоит. Нет изменений и на рентгеновском снимке.
При второй стадии участок некроза четко очерчен, его можно отличить от здоровой ткани. После нагрузки беспокоит ноющая боль, в сустав выпотевает жидкость, это носит название синовита, что можно встретить в МКБ 10, свои очертания сустав теряет.
На рентгене обращает на себя внимание участок ткани, который незначительно отличается от остальных.
При третьей стадии участок некроза от кости отделяется, но не полностью. Болит сустав значительно, если дать покой, то интенсивность ощущений снижается. Блокироваться сустав может в любой момент, на снимке все четко видно.
На четвертой стадии участок некроза отпадает и располагается в полости сустава. Двигательные нарушения в значительной степени выражены, сустав не может работать нормально. Результатом становится полная блокада. На рентгеновском снимке четко обозначена суставная «мышь».
Лечение
Победить рассекающий остеохондрит не так просто, как может показаться на первый взгляд. Эта патология из МКБ 10 потребует консервативного и нередко оперативного лечения. Суставу сначала нужно дать полный покой, это может привести к обратному развитию болезни, потом применяется специальная гимнастика.
Оперативное лечение болезни Кенига проводится тогда, когда в полости есть подвижный фрагмент и консервативное лечение не имеет смысла. Также оперативное лечение необходимо при условии полного закрытия зон роста кости. У взрослого человека консервативное лечение не принесет должного результата.
Для полной стабилизации фрагмента применяется множество методик оперативного вмешательства. Делаются они на открытом суставе или артроскопически, когда в полость вводится камера и манипулятор, которым, собственно, и совершается вмешательство. Выбор методики зависит от фрагмента, который отделился, состояния подлежащего участка кости и многих других факторов, о которых знает врач.
После оперативного вмешательства наступает период реабилитации, который заключается в возврате утраченной функции движения. Проводить его стоит грамотно и только под контролем специалиста, в противном случае, все усилия будут тщетны. Назначается гимнастика, ЛФК, активно используется физиолечение. На ранних этапах нагрузка на сустав минимальная, потом она постепенно увеличивается.
При правильном и своевременном подходе успех не заставит себя долго ждать. Проблема состоит в том, что человек обычно обращается к врачу в запущенном состоянии болезни. Диагностика может также не дать никакого результата, только КТ поможет на раннем этапе показать участок отслойки. В любом случае, при любом подозрении лучше показаться на прием к врачу.
